Definición
Methicillin susceptible Staphylococcus aureus infection as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B95.61. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
S. aureus sensible a meticilina (MSSA) produce infecciones de diversos órganos: piel, tejidos blandos, hueso, articulaciones, válvulas cardíacas, pulmones y sangre. Los síntomas varían según sitio: celulitis con eritema, calor, edema; osteomielitis con dolor óseo y fiebre; endocarditis con soplo cardíaco nuevo y embolia séptica; neumonía con tos, disnea, esputo hemoptoico. Factores de riesgo incluyen: heridas penetrantes, dispositivos intravasculares, cirugía reciente, diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión, alcoholismo, usuarios de drogas IV. El examen físico evidencia signos inflamatorios locales, linfadenopatía regional, fiebre, taquicardia e inestabilidad hemodinámica en infecciones invasivas.
Diagnóstico
Cultivo de sangre, liquido cefalorraquídeo, pus o secreciones es diagnóstico definitivo con sensibilidad a meticilina por microdilución o E-test. Hemocultivos positivos en bacteremia/endocarditis. PCR de reacción en cadena por meticilina-sensibilidad. Leucocitosis con desviación izquierda en hemograma. Proteína C reactiva y procalcitonina elevadas. Ecocardiografía transesofágica si sospecha endocarditis (criterios de Duke). Radiografía o resonancia magnética para osteomielitis/artritis. Cultivo debe acompañarse siempre de antibiograma según estándares CLSI/EUCAST.
Diagnóstico diferencial
1. MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina): resistencia a beta-lactámicos, requiere vancomicina. 2. Streptococcus pyogenes: sin catalasa, sensible a penicilina, cápsula hialuronica. 3. Enterococcus: gram-positivo, resiste cefalosporinas, requiere ampicilina+gentamicina. 4. Coagulasa-negativos (S. epidermidis): patógeno nosocomial típico de catéteres, menos virulento. 5. Bacillus anthracis: espora, gram-positivo, contexto epidemiológico diferente, raramente patógeno.
Tratamiento
1ª línea: Nafcilina 1-2 g IV c/4-6h (endocarditis: 2 g c/4h) o Oxacilina 2 g IV c/4-6h por 4-6 semanas según sitio. Alternativa oral: Dicloxacilina 500 mg VO c/6h tras respuesta IV. 2ª línea si alergia a betalactámicos: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (nivel 15-20 μg/mL) o Clindamicina 600 mg IV c/6-8h (si susceptible). IECA/bloqueadores betaadrenérgicos complementarios en endocarditis. Derivar a especialista (infectología/cardiología) si: endocarditis, bacteremia persistente >48h, insuficiencia renal, inmunosupresión severa, complicaciones tromboembólicas o fallo del tratamiento médico.