Other streptococcus as the cause of diseases classified elsewhere

Other streptococcus as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B95.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Streptococcus spp. distintos de S. pyogenes y S. pneumoniae causan infecciones oportunistas, especialmente en pacientes con bacteriemia, endocarditis, meningitis y sepsis. Presenta síntomas variables según sitio: fiebre, escalofríos, dolor articular, soplo cardíaco (endocarditis), rigidez nucal (meningitis), signos de inflamación local. Factores de riesgo incluyen valvulopatía preexistente, prótesis valvular, catéteres vasculares, cirugía reciente, inmunosupresión y procedimientos dentales. Hallazgos físicos dependen de localización: taquicardia, fiebre, adenomegalias, petequias en endocarditis. Grupos afectados: edad avanzada, diabéticos, pacientes con VIH/SIDA.

Hemocultivos positivos con aislamiento de Streptococcus spp. no-pyogenes ni pneumoniae son diagnósticos confirmatorios (2-3 muestras preanalítica). Identificación por MALDI-TOF o espectrometría de masas. Ecocardiografía transtorácica (TTE) o transesofágica (TEE) si sospecha endocarditis. Criterios de Duke para endocarditis infecciosa. Resonancia magnética en meningitis. PCR de líquido cefalorraquídeo cuando esté indicado. Serología para descartar otros agentes. En bacteriemia sin foco claro, investigar procedimientos recientes.

1. Streptococcus pyogenes (Grupo A): diferenciación por aglutinación con antisueros específicos; más piogénico. 2. Streptococcus pneumoniae: polisacárida capsular diferente, asociado neumococo respiratorio. 3. Enterococcus spp.: resistencia ampicilina, crecimiento en alta concentración NaCl. 4. Staphylococcus aureus: catalasa positiva, coagulasa positiva; mayor virulencia. 5. Gram negativos (E. coli, Klebsiella): morfología diferente, pruebas bioquímicas distintas.

Penicilina G 2-4 MU IV cada 4-6 horas o Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas según sensibilidad (aislar y antibiograma obligatorio). Duración 2-4 semanas para bacteriemia simple, 4-6 semanas para endocarditis. Segunda línea si alergia: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (niveles trough 15-20 mcg/mL) o Linezolid 600mg IV cada 12 horas. Gentamicina 3-5 mg/kg IV diarios puede añadirse en endocarditis. Retirar fuentes (catéteres, prótesis). Derivar a Cardiología si endocarditis, Infectología si evolución tórpida, Neurología si meningitis.