Definición
Streptococcus pneumoniae as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B95.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Streptococcus pneumoniae causa infecciones invasivas y no invasivas. Síntomas varían según sitio: fiebre, tos, disnea (neumonía); otitis media con otalgia; meningitis con cefalea, rigidez nucal, fotofobia; bacteremia con sepsis. Examen físico: consolidación pulmonar, exudado timpánico, signos meníngeos. Factores de riesgo: edad extrema, asplenia, inmunodeficiencia (VIH/SIDA), drepanocitosis, diabetes, alcoholismo, EPOC, enfermedad cardíaca crónica, tabaquismo. Inmunodeprimidos presentan enfermedad más grave. Incidencia aumenta en invierno. Mortalidad 5-15% neumonía adquirida comunidad; mayor en meningitis (15-30%).
Diagnóstico
Cultivo de sangre, LCR o secreción respiratoria (gold standard). PCR multilex respiratorio para neumonía. Radiografía tórax muestra infiltrado alveolar/lobar. TC encéfalo en sospecha meningitis. Tinción Gram: cocos grampositivos diplococos. Antígeno urinario (rápido, sensibilidad 80%). Criterios clínicos: infección documentada microbiológicamente con S. pneumoniae. PCR/procalcitonina elevada. Leucocitosis típica. IDSA Guidelines (2019) recomiendan cultivo previo a antibióticos.
Diagnóstico diferencial
1) Streptococcus pyogenes: diferencia-estreptococo beta hemolítico grupo A, Lancefield positivo. 2) Staphylococcus aureus: diferencia-catalasa positiva, coagulasa positiva, contexto IVDU/postquirúrgico. 3) Haemophilus influenzae: diferencia-cocobacilo gramnegativo, requisitos X/V factores. 4) Neisseria meningitidis: diferencia-diplococo gramnegativo, oxidasa positiva, meningitis fulminante típica. 5) Listeria monocytogenes: diferencia-bacilo grampositivo, afecta neonatos/>50 años, cefalosporinas inefectivas.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Penicilina G cristalina IV (si susceptible): 2-4 MU/4h (neumonía) o 4 MU/4h (meningitis). Cefotaxima 1-2g/6h o ceftriaxona 1-2g/12h IV (meningitis preferida). Agregar vancomicina 15-20 mg/kg/8-12h si resistencia o alergia beta-lactámicos. 2DA LÍNEA: Fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) o linezolid 600 mg/12h si intolerancia. CRITERIOS DERIVACIÓN: Meningitis, endocarditis, bacteremia persistente, inmunodepresión severa, fracaso respuesta 48-72h, complicaciones (derrame, empiema). Vacunación PCV13 + PPSV23 post-infección invasiva.