Definición
Streptococcus, group B, as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B95.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Streptococcus agalactiae (GBS) causa infecciones en neonatos (sepsis, meningitis), gestantes (bacteriuria, corioamnionitis) y adultos inmunocomprometidos. En neonatos: fiebre, letargo, dificultad respiratoria, hipoglucemia. En gestantes: disuria, piuria, dolor pélvico. Examen físico: signos de SIRS, fontanela abombada (meningitis), síndrome de dificultad respiratoria. Factores de riesgo: colonización vaginal maternal, ruptura prematura de membranas >18 horas, parto <37 semanas, antecedente de hijo con enfermedad por GBS, edad materna >35 años, bacteriuria GBS durante embarazo.
Diagnóstico
Cultivo de sangre (hemocultivo) y líquido cefalorraquídeo en neonatos sépticos. En gestantes: urocultivo (≥10⁵ UFC/mL o ≥10² UFC/mL en cateterismo). Antígeno GBS en orina o sangre (menos sensible). PCR en tiempo real cuando disponible. CDC/ACOG recomiendan cribado vaginal-rectal a las 35-37 semanas gestacionales. Tinción Gram y coloración de Gram del LCR. Pruebas bioquímicas: CAMP positivo, hidrólisis de hipurato.
Diagnóstico diferencial
1. Streptococcus agalactiae vs S. pyogenes (GAS): GBS CAMP positivo, pirrolidonil aminopeptidasa negativo; GAS requiere factor X. 2. Enterococcus spp.: resistente a cefalosporinas, aminoglucósidos inactivos solos. 3. Listeria monocytogenes: ampicilina-sensible, clínica similar neonatal; cultivo diferencia. 4. Escherichia coli K1: causa meningitis neonatal; antígeno K1 característico. 5. Neisseria meningitidis: diplococos gramnegativos, cultivo selectivo (Thayer-Martin).
Tratamiento
1RA LÍNEA NEONATOS: Ampicilina 50 mg/kg IV/IM c/12h (<7 días) + gentamicina 7.5 mg/kg/dosis c/12h. Meningitis: ampicilina 50 mg/kg c/8h + gentamicina 10 mg/kg/dosis c/8h. GESTANTES: Penicilina G 5 millones UI IV bolo, luego 2.5 millones UI c/4h hasta parto. Alternativa: ampicilina 2g IV c/4-6h. ADULTOS NO EMBARAZADAS: Penicilina G 2-4 millones UI IV c/4-6h o ceftriaxona 1-2g c/12h. 2DA LÍNEA: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (alérgicos a β-lactámicos). Derivar a neonatología si sepsis neonatal; a obstetricia si embarazada colonizada o sintomática.