Definición
Streptococcus, group A, as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B95.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Streptococcus pyogenes (GAS) causa infecciones agudas con presentación variable según sitio. Síntomas: fiebre, eritema, edema, exudado purulento. Faringitis estreptocócica: odinofagia, adenopatía cervical, petequias palatinas. Impétigo: lesiones vesiculopustulosas no bullosas. Celulitis: eritema bien delimitado, edema, calor local. Factores de riesgo: edad 5-15 años, hacinamiento, higiene deficiente, soluciones de continuidad cutánea, inmunosupresión. Complicaciones no supurativas: fiebre reumática, glomerulonefritis posestreptocócica. Código ICD-10: B95.0 (agente causal clasificado en otra categoría).
Diagnóstico
Cultivo faríngeo en agar sangre (48-72 h): estándar oro para faringitis. PCR/antígeno rápido: sensibilidad 95-98%, especificidad >90%, resultado 5-10 minutos. Cultivo de secreción de herida en impétigo/celulitis. Prueba de sensibilidad a bacitracina (disco de bacitracina): diferencia GAS de otros Streptococcus. Criterios clínicos (Centor): fiebre, exudado faríngeo, adenopatía dolorosa, ausencia de tos; puntuación ≥3 justifica tratamiento empírico. ASO títulos para diagnóstico retrospectivo de complicaciones posestreptocócicas.
Diagnóstico diferencial
1. Streptococcus agalactiae (GBS, B95.1): diferente grupo Lancefield, impétigo neonatal, meningitis perinatal. 2. Staphylococcus aureus (B95.61): impétigo bulloso, mayor tendencia a resistencia, toxinas exfoliativas. 3. Virus respiratorios (B34.9): faringitis viral sin exudado purulento, ausencia de adenopatía prominente. 4. Corynebacterium diphtheriae (A36.0): membrana pseudodiftérica, seudocrúp, neuropatía (toxina). 5. Clamidia trachomatis (A56.4): oftalmía neonatal, sin respuesta a penicilina, antígeno/PCR positivo.
Tratamiento
Primera línea - Faringitis aguda: penicilina V oral 500 mg c/6h × 10 días. Alternativa: amoxicilina 500 mg c/8h × 10 días. Alérgicos a β-lactámicos: cefalosporina 1ª generación (riesgo cruzado <2%) o clindamicina 300 mg c/8h × 10 días. Segunda línea: si fracaso clínico (persiste exudado, fiebre >48h post-tratamiento), considerar macrólido (azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg ×4 días) o amoxicilina-clavulánico. Impétigo/celulitis: amoxicilina-clavulánico 875 mg c/12h o cefadroxilo 500 mg c/6h × 7-10 días. Derivar a infectólogo/especialista si: resistencia antibiótica, complicaciones invasivas (fasciitis necrosante), choque séptico, o sospecha de fiebre reumática/glomerulonefritis.