Definición
Sequelae of viral hepatitis. Código ICD-10-CM: B94.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de hepatitis viral se presentan con manifestaciones crónicas tras infección aguda resuelta. Síntomas predominantes: fatiga persistente, astenia, intolerancia al ejercicio, molestias abdominales vagas en hipocondrio derecho. Signos: hepatomegalia residual, ictericia intermitente, spider angiomas, palmar eritema en casos avanzados. Examen físico puede revelar estigmas de cirrosis (ascitis, edemas, ginecomastia). Factores de riesgo: viremia crónica no tratada, coinfección VIH/VHC, consumo de alcohol, antecedente hepatitis A/B/C sin recuperación completa. Esplenomegalia frecuente si hay hipertensión portal residual.
Diagnóstico
Evaluación: serología viral (anti-VHA, anti-VHB/HBsAg, anti-VHC) con PCR VHC/VHB si es positiva para confirmar viremia. Bioquímica hepática: transaminasas (ALT/AST), fosfatasa alcalina, bilirrubina. Función sintetizadora: TP/INR, albúmina. Marcadores de fibrosis: FIB-4, APRI, elastografía transitoria. Criterios: evidencia serológica de hepatitis viral previa + síntomas persistentes >6 meses postinfección aguda. Guidelines AASLD/IDSA para hepatitis C; EASL para hepatitis B. Biopsia hepática si evaluación no invasiva inconclusa.
Diagnóstico diferencial
1. Cirrosis hepática postnecrótica: diferenciación por presencia de signos hipertensión portal avanzada (ascitis, varices comprobadas). 2. Esteatosis hepática no alcohólica (HGNA): ausencia de serología viral positiva, asociación a síndrome metabólico. 3. Hepatitis alcohólica crónica: historia clara de consumo excesivo, patrón enzimático AST>ALT. 4. Enfermedad hepática autoinmune (HAI): positividad de autoanticuerpos (ANA, anti-LKM), ausencia de marcadores virales. 5. Hemocromatosis hereditaria: saturación transferrina elevada, mutación HFE, patrón fibrosis cardiaca.
Tratamiento
1ª línea según agente etiológico: Hepatitis C crónica (VHC): antivirales de acción directa (AAD) sofosbuvir/velpatasvir 400/100 mg diarios 12 semanas (curación >95%). Hepatitis B crónica (VHB): nucleósidos/nucleótidos (entecavir 0.5 mg/día o tenofovir 300 mg/día). 2ª línea si falla: cambio a régimen AAD alternativo (VHC) o doble terapia (VHB). Tratamiento sintomático: ácido ursodeoxicólico 750-1500 mg/día para colestasis residual. Seguimiento nutricional, evitar hepatotóxicos. Derivar a hepatología si: cirrosis descompensada, falla terapéutica antiviral, HCC sospechado, candidato a trasplante.