Definición
Sequelae of viral encephalitis. Código ICD-10-CM: B94.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de encefalitis viral se presentan con déficits neurológicos persistentes meses a años después de la fase aguda. Síntomas comunes incluyen: cefaleas crónicas, alteraciones cognitivas (memoria, concentración), cambios conductuales, convulsiones residuales, debilidad motora focal, ataxia y alteraciones del sueño. El examen físico puede revelar déficits neurológicos focales, hiperreflexia, signos cerebelosos o cambios en la personalidad. Los factores de riesgo incluyen: edad avanzada, virus neurotropos (herpes simplex, enterovirus, arbovirus), retraso en tratamiento antiviral, hipoxia durante fase aguda y estado inmunológico comprometido.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico-radiológico. RM cerebral con T1/T2/FLAIR evidencia lesiones residuales en corteza, ganglios basales o estructuras temporales. EEG documenta anomalías focales o generalizadas persistentes. Evaluación neuropsicológica cuantifica déficits cognitivos. El antecedente de encefalitis viral confirmada (PCR CSF, serología viral positiva) durante fase aguda es criterio mayor. Excluir progresión infecciosa activa y otras causas de síntomas crónicos. No hay biomarcadores específicos para secuelas.
Diagnóstico diferencial
1) Encefalopatía hipóxica post-resucitación: antecedente de paro cardíaco, cambios en ganglios basales; 2) Secuelas de traumatismo encéfalocraneano: historia de trauma, hallazgos focales en distribución traumática; 3) Esclerosis temporal mesial post-herpes: convulsiones farmacorresistentes, atrofia hipocampal selectiva en RM; 4) Demencia neurodegenerativa (Alzheimer precoz): progresión insidiosa sin fase aguda previa, atrofia cortico-subcortical difusa; 5) Síndrome post-infeccioso (encefalomielitis diseminada aguda residual): desmielinización multifocal en RM, antecedente de EMDA.
Tratamiento
1ª línea: Tratamiento sintomático multimodal. Anticonvulsivos (levetiracetam 500-1500 mg/día o lamotrigina 100-200 mg/día) si convulsiones residuales. Amantadina 100-200 mg/día para apatía-compromiso cognitivo. Fisioterapia-logopedia intensiva para déficits motores y lenguaje. Psicoterapia cognitivo-conductual para depresión-ansiedad (ISRS: sertralina 50-100 mg/día). 2ª línea: Moduladores inmunitarios (IVIG) si deterioro lento documentado. Neuromodulación (TMS repetitiva, DBS) en centros especializados para síntomas intratables. Derivar a Neurología si convulsiones refractarias, déficits progresivos o requiere neuromodulación.