Definición
Sequelae of trachoma. Código ICD-10-CM: B94.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de tracoma se presentan años o décadas después de la infección activa por Chlamydia trachomatis. Los síntomas incluyen ojo seco (xeroftalmia), fotofobia, lagrimeo paradójico y visión borrosa progresiva. Al examen físico se observan: cicatrización conjuntival (pannus), trichiasis (pestañas ectópicas), entropión cicatricial, opacidad corneal central, vascularización corneal anormal y leucomas. Los factores de riesgo incluyen infecciones recurrentes en infancia, condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento y exposición ambiental prolongada. La prevalencia es mayor en países en desarrollo de África y Medio Oriente.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico mediante biomicroscopia de lámpara de hendidura identificando cicatrices conjuntivales, trichiasis y opacidad corneal. Los criterios de la OMS (1997) clasifican la enfermedad por gravedad: cicatrización conjuntival (TF), inflamación activa (TI), trichiasis (TS) y opacidad corneal (TS). La serología para Chlamydia trachomatis puede confirmar exposición previa pero no diferencia enfermedad activa de secuelas. La tomografía de coherencia óptica (OCT) evaluá el grosor corneal y daño epitelial. No se requieren estudios de laboratorio rutinarios para diagnóstico de secuelas establecidas.
Diagnóstico diferencial
1. Cicatrización conjuntival por químico/térmico: historia de trauma agudo, no antecedente de tracoma activo. 2. Síndrome de Sjögren: xeroftalmia bilateral simétrica, con positividad de autoanticuerpos (SSA/SSB), prueba de Schirmer alterada, no cicatrización conjuntival severa. 3. Pénfigo cicatricial: afectación oral simultánea, despegamiento epitelial, depósitos de IgG pericelular en inmunofluorescencia. 4. Deficiencia de vitamina A (raro): queratitis estromal sin historia previa de infección, factores dietéticos asociados. 5. Herpes zóster oftálmico: distribución dermatomal, vesículas activas, hipestesia en territorio V1.
Tratamiento
1ª línea: manejo conservador en secuelas no complicadas. Lubricantes oftálmicos (lágrimas artificiales 4-6 veces/día), ointment nocturno, lentes protectores para xeroftalmia. Gafas de sol para fotofobia. Para trichiasis sintomática: depilación (temporal) o crioterapia destructiva de folículos. Para entropión: corrección quirúrgica (retracción palpebral inferior). 2ª línea: si falla manejo conservador tras 3-6 meses, cirugía correctiva definitiva (entropión repair, injerto conjuntival). Derivar a oftalmología especialista si: opacidad corneal central progresiva, entropión severo, fracaso de tratamiento inicial o preservación visual comprometida. Prevención primaria: antibióticos (azitromicina) en infección activa para evitar secuelas.