Definición
Sequelae of leprosy. Código ICD-10-CM: B92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de lepra presentan daño neuromuscular permanente tras curación bacteriológica. Síntomas: debilidad muscular progresiva, contracturas articulares, anestesia en manos/pies con úlceras tróficas recurrentes, deformidades oculares (lagoftalmos, ceguera corneal). Signos: atrofia muscular en intrínsecos de manos, pie péndulo, garras digitales, pérdida de cejas, hipopigmentación residual. Factores riesgo: demora diagnóstica, irregularidad tratamiento multidrogas, lepra lepromatosa o borderline lepromatosa previas, reacciones tipo 2 (eritema nodoso leproso) durante terapia. Discapacidad permanente grado 2-3 en 5-10% post-tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico retrospectivo basado en antecedente documentado de lepra tratada y presencia de deficiencias neurológicas compatibles. ICD-10-CM: B92 especifica secuelas post-curación. Evaluación: electromiografía para confirmar neuropatía periférica residual, prueba sensibilidad (monofilamento 10g), función motora graduada (OMS 0-5). No requiere baciloscopia (bacteria eliminada). Imagenología: radiografías manos/pies para resorción ósea, resonancia si compromiso nervioso central sospechado. Criterios OMS: registro histórico de lepra, signos neurológicos permanentes post-tratamiento completado, exclusión otras etiologías neuropáticas.
Diagnóstico diferencial
1. Neuropatía diabética: hiperglucemia crónica vs antecedente lepra, distribución simétrica distal. 2. Síndrome de Guillain-Barré: agudo/subagudo vs crónico insidioso en lepra, elevación proteínas LCR ausente. 3. Tuberculosis nerviosa: TBC meníngea activa requiere baciloscopia/cultivo positivo vs secuelas inactivas. 4. Lepra residiva (lepra recurrente): escasos bacilos persistentes vs B92 sin actividad bacteriológica. 5. Neurosífilis tardía: serología treponemal positiva vs historia lepra documentada.
Tratamiento
1ª línea: rehabilitación integral permanente. Fisioterapia supervisada 2-3x/semana: movilización articular, ejercicios fortalecimiento, prevención contracturas. Órtesis/prótesis funcionales (afts, férulas dinámicas) para estabilización. Cuidados oftalmológicos: lubricación ocular, cierre palpebral quirúrgico si lagoftalmos severo. Analgesia: paracetamol 500mg c/6h, gabapentina 300-3600mg/día dosis divididas para neuropatía dolorosa. Control úlceras: higiene diaria, calzado ortopédico, desbridamiento. 2ª línea si dolor neuropático refractario: pregabalina 150-600mg/día, duloxetina 60mg/día. Derivar a: cirugía reconstructiva (transferencias tendinosas, artrodesis) si limitación funcional severa; oftalmología si riesgo ceguera; dermatología si úlceras crónicas no cicatrizantes; medicina física-rehabilitación para secuelas complejas. Evaluación anual incapacidad laboral.