Definición
Sequelae of poliomyelitis. Código ICD-10-CM: B91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de poliomielitis se manifiestan meses o años después de la infección aguda, presentando debilidad muscular asimétrica progresiva, atrofia muscular focal y fatiga crónica. El síndrome pospoliomielitis (SPP) afecta músculos previamente paralizados o débiles. Examen físico revela atrofia muscular, fasciculaciones, debilidad en distribución segmentaria (miembros inferiores > superiores), arreflexia o hiporreflexia. Factores de riesgo: poliomielitis aguda previa severa, largo tiempo de supervivencia post-infección (>15-30 años), mayor edad actual, ejercicio físico excesivo, cirugía o traumatismo. Afecta poblaciones de países sin erradicación completa de poliovirus.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en antecedente documentado de poliomielitis aguda y síntomas neurológicos compatibles años después. Estudios complementarios: electromiografía (EMG) demuestra denervación crónica con unidades motoras amplias; resonancia magnética de columna y médula espinal descarta compresión mielítica. Velocidades de conducción nerviosa normales. Punción lumbar con cultivo viral negativo. Criterios diagnósticos (International Research Committee 1997): poliomielitis previa confirmada, período de estabilidad neurológica ≥15 años, nuevo debilitamiento muscular progresivo, exclusión de otras neuropatías. ICD-10: B91.
Diagnóstico diferencial
1) Esclerosis lateral amiotrófica (ELA): afecta ambas neuronas, inicio bulbar, progresión rápida. 2) Neuropatía periférica diabética: simétrica, distancia-dependiente, antecedente de diabetes. 3) Mielopatía cervical compresiva: dolor radicular, alteración de marcha espasmódica, hallazgos en RM. 4) Síndrome de Guillain-Barré recurrente: progresión rápida, arreflexia generalizada, líquido cefalorraquídeo con proteinorraquia pura. 5) Compresión de raíces por espondilosis: dolor radicular dermatomal agudo, cambios degenerativos evidentes en neuroimagen.
Tratamiento
Tratamiento sintomático sin fármacos específicos curativos. Primera línea: fisioterapia adaptada (ejercicio moderado, evitar fatiga), órtesis y dispositivos de asistencia, manejo del dolor con analgésicos (paracetamol, AINE moderados), control de fatiga con descanso programado y pacing de actividades, psicoterapia cognitivo-conductual. Valorar inmunoglobulina intravenosa (0.4-2 g/kg) en casos progresivos severos (uso experimental). Rehabilitación ocupacional, fonoaudiología si afección bulbar. Derivar a neurologo si: progresión funcional rápida, compromiso respiratorio, disfagia severa, necesidad de ventilación mecánica, evaluación terapias experimentales. Seguimiento multidisciplinario: neurólogo, fisiatra, fisioterapeuta.