Definición
Sequelae of respiratory and unspecified tuberculosis. Código ICD-10-CM: B90.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de tuberculosis respiratoria se presentan con síntomas respiratorios crónicos persistentes: disnea progresiva, tos crónica, hemoptisis recurrente y dolor torácico. Al examen físico: disminución de murmullo vesicular, crepitantes, sibilancias. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa inadecuadamente tratada, reactivación, infección por VIH/SIDA, diabetes, insuficiencia renal crónica, malnutrición. Las secuelas incluyen fibrosis pulmonar, bronquiectasias, estenosis bronquial, cor pulmonale. Pueden presentar insuficiencia respiratoria crónica, hipertensión pulmonar y complicaciones cardíacas. Requiere seguimiento prolongado por daño pulmonar irreversible.
Diagnóstico
Radiografía de tórax: infiltrados apicales/posteriores, fibrosis, cavitaciones residuales, bronquiectasias. Tomografía de alta resolución (TCAR) confirma extensión del daño. Espirometría documenta restricción o patrón obstructivo. Prueba tuberculínica positiva (antecedente). Baciloscopia negativa (descartar TB activa). Gasometría arterial si insuficiencia respiratoria. Ecocardiograma si sospecha cor pulmonale. Cultivo negativo es criterio diagnóstico de secuela, no enfermedad activa (ICD-10 B90.9).
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis pulmonar activa (B20.0): baciloscopia/cultivo positivos, síntomas agudos. 2) Silicosis: exposición laboral, patrón nodular difuso, antecedente ocupacional. 3) Bronquiectasias no tuberculosas: causa infecciosa/genética distinta, cultivos negativos. 4) Fibrosis pulmonar idiopática: progresión diferente, menor antecedente TB. 5) Aspergiloma pulmonar: colonización fúngica en cavernas residuales tuberculosas, hemoptisis más severa.
Tratamiento
1ª línea: Manejo sintomático con broncodilatadores (salbutamol), mucolíticos. Rehabilitación pulmonar, fisioterapia respiratoria, oxígeno domiciliario si SpO2<88%. Prevención de infecciones secundarias. Vacuna antineumocócica. 2ª línea: Si hemoptisis masiva considerar broncoscopía terapéutica o embolización bronquial. Diuréticos/vasodilatadores pulmonares (sildenafilo) si cor pulmonale. Derivar a neumología si deterioro progresivo, insuficiencia respiratoria severa (PaO2<60), hemoptisis recurrente o complicaciones cardíacas. Evaluación para cirugía resectiva (en casos seleccionados de fibrosis localizada).