Definición
Sequelae of tuberculosis of bones and joints. Código ICD-10-CM: B90.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de tuberculosis óseo-articular se presentan con deformidades articulares crónicas, limitación funcional progresiva y dolor mecánico. Síntomas predominantes: rigidez articular, tumefacción residual, deformidad angular (cifosis, escoliosis), inestabilidad segmentaria. Examen físico: disminución del arco de movilidad, deformidades esqueléticas permanentes, atrofia muscular periarticular, cicatrices de drenaje. Factores de riesgo para secuelas: diagnóstico tardío de TB ósea, tratamiento incompleto, afectación de epífisis en niños, localización vertebral. Incidencia mayor en países con alta carga TB. Pacientes con antecedente TB ósea documentada hace años presentan estas complicaciones crónicas discapacitantes.
Diagnóstico
Diagnosis fundamentado en: 1) Antecedente documentado de TB óseo-articular (confirmada histológicamente o cultivo), 2) Radiografía/TC: colapso vertebral, anquilosis articular, deformidad residual, estenosis raquídea; 3) RM útil para evaluar compresión medular en cifosis severa; 4) Ausencia de evidencia de TB activa (baciloscopía negativa, cultivo negativo, PET-CT normal). Criterios: secuelas estructurales permanentes tras curación microbiológica comprobada (≥2 años post-tratamiento TB). ICD-10: B90.2 especifica secuelas de TB óseo-articular.
Diagnóstico diferencial
1. TB ósea activa residual: diferencia clave es presencia de bacilos TB viables (cultivo/PCR positivo), inflamación activa en RM con realce post-gadolinio. 2. Osteoartritis secundaria: ausencia de antecedente TB, degeneración cartilaginosa gradual sin colapso vertebral previo. 3. Espondilodiscitis bacteriana no TB: evolución aguda, marcadores inflamatorios elevados, cultivo positivo patógenos comunes. 4. Secuelas de osteomielitis piógena crónica: antecedente de infección no TB, drenaje activo. 5. Espondilitis anquilosante: HLA-B27 positivo, ausencia de antecedente TB, patrón radiológico simétrico bilateral.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: manejo conservador con fisioterapia intensiva, AINES (ibuprofeno 400-600 mg/8h), soporte ortésico (corsé si afectación lumbar, collar si cervical). Seguimiento radiológico anual para evaluar progresión deformidad. 2ª línea si empeora: cirugía ortopédica (fusión vertebral en cifosis >40°, descompresión si mielopatía, artroplastia en grandes articulaciones). Criterios para derivación a ortopedia/neurocirugía: mielopatía compresiva, deformidad progresiva, inestabilidad segmentaria, arco de movilidad <20°. Rehabilitación multidisciplinaria. Monitoreo TB-VIH en coinfectados. No requiere re-tratamiento antituberculoso si TB inactiva confirmada.