Definición
Sequelae of genitourinary tuberculosis. Código ICD-10-CM: B90.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de tuberculosis genitourinaria se presentan con síntomas crónicos que dependen de la extensión del daño tisular previo. Dolor lumbar o en flanco, disuria persistente, polaquiuria y urgencia miccional son comunes. En varones, infertilidad por azoospermia obstructiva o hipotestosteronismo. En mujeres, infertilidad tubárica, amenorrea o ciclos irregulares por afectación ovárica. Al examen físico: cicatrices renales, deformidad calicial, vejiga contraída («vejiga de tuberculosis»), epididimitis fibrosa o azoospermia. Antecedente de tuberculosis genitourinaria activa tratada. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa sin control urológico de secuelas, inmunosupresión, VIH/SIDA.
Diagnóstico
Imagenología renal: tomografía de abdomen y pelvis con contraste evidencia riñones contraídos, calcificaciones, deformidad calicial (««autonefrostomía»»), cicatrices. Uropatía obstructiva. Cultivo urinario negativo (diferencia de TB activa). Urografía excretora: exclusión renal funcional, vejiga de capacidad reducida (<150 mL). Cistoscopia: mucosa granular, cicatricial, «cara de reloj de arena» vesical. Análisis de orina: hematuria, piuria no infecciosa. Antecedente documentado de TB-GU tratada según criterios OMS. ICD-10: B90.1.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis genitourinaria activa (B90.0): cultivos urinarios positivos, síntomas agudos, respuesta a TB-treatment. 2. Urolitiasis recurrente: cálculos únicos/múltiples sin cicatrización renal difusa, cultivos negativos. 3. Pielonefritis crónica no tuberculosa: infecciones bacterianas recurrentes, sin calcificaciones características de TB. 4. Síndrome de vejiga hiperactiva idiopática: síntomas miccionales sin daño estructural, urografía normal. 5. Carcinoma urotelial post-TB (raro, ~5%): masa intraluminal en vejiga cicatricial, biopsias con malignidad; referencia Orphanet.
Tratamiento
Manejo: tratamiento TB-GU activa completado (esquema 2HRZE/4HR mínimo 9 meses según OMS). Secuelas requieren cirugía reconstructiva según defecto: nefrectomía si riñón no funcionante (<15% función diferencial), pieloplastia para estenosis pieloureteral, ureterolisis para estenosis ureteral, ampliación vesical (cistoplastia) para vejiga contraída con capacidad <150 mL y presiones elevadas. Antibióticos profilácticos si infecciones urinarias recurrentes (nitrofurantoína 100 mg/día). Monitoreo anual: urografía excretora, función renal (creatinina), citología urinaria (vigilancia cáncer). Derivar a Urología si: función renal deteriorada, obstrucción sintomática, infertilidad, capacidad vesical <100 mL, hematuria persistente. Considerar nefrología si FG <30 mL/min.