Definición
Sequelae of central nervous system tuberculosis. Código ICD-10-CM: B90.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las secuelas de tuberculosis del SNC se manifiestan tras resolución del cuadro agudo, presentando síntomas neurológicos persistentes: déficits cognitivos, paresia/plejía, alteraciones del lenguaje, convulsiones recurrentes, hidrocefalia obstructiva crónica e hipoacusia neurosensorial. El examen físico revela signos piramidales, espasticidad, ataxia, nistagmo, cambios comportamentales y deterioro cognitivo variable. Los factores de riesgo incluyen: TB meníngea no tratada o tratada tardíamente, diabetes mellitus, inmunosupresión (VIH/SIDA), desnutrición, edad extrema al evento agudo y adherencia irregular al tratamiento antituberculoso previo.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico-radiológico basado en antecedentes de TB-SNC documentada y secuelas neurológicas actuales. RM cerebral: evidencia de cicatrices parenquimatosas, atrofia cortical, fibrosis meníngea, estenosis de arterias cerebrales o cambios cicatriciales. Test tuberculínico (Mantoux) frecuentemente positivo. LCR: análisis retrospectivo si disponible. Evaluación neuropsicológica para cuantificar déficits cognitivos. Electroencefalograma si hay convulsiones. ICD-10-CM: B90.0 especifica secuelas de TB-SNC.
Diagnóstico diferencial
1) Secuelas de meningitis bacteriana piógena: antecedentes clínicos distintos, LCR previo con glucorraquia muy baja. 2) Enfermedad cerebrovascular post-TB: infarto arterial documentado en neuroimagen aguda. 3) Hidrocefalia normotensiva: tríada clínica específica (marcha, incontinencia, demencia), respuesta a punción lumbar diagnóstica. 4) Epilepsia postraumática: antecedente de trauma craneoencefálico, hallazgos radiológicos diferentes. 5) Demencia por VIH: disociación temporal entre infección VIH y TB-SNC, patrones cognitivos distintos.
Tratamiento
1ª línea: manejo sintomático y prevención de complicaciones. Anticonvulsivantes (fenitoína 300-400 mg/día o levetiracetam 1000-2000 mg/día) si convulsiones. Fisioterapia intensiva para déficits motores y espasticidad (baclofeno 15-80 mg/día en dosis divididas). Rehabilitación neuropsicológica para deterioro cognitivo. Evaluación periódica de presión intracraneal en hidrocefalia obstructiva. 2ª línea: derivación neuroquirúrgica si hidrocefalia sintomática requiere derivación ventriculoperitoneal, estenosis vascular severa o lesiones expansivas residuales. Evaluación neuropsiquiátrica para trastornos conductuales/cognitivos. Audiólogo si hipoacusia significativa (audífonos o implante coclear candidato).