Tungiasis [sandflea infestation]

Tungiasis [sandflea infestation]. Código ICD-10-CM: B88.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tungiasis es infestación por Tunga penetrans (pulga de arena). Presenta lesiones nodulares pruriginosas, principalmente en plantas de pies y espacios interdigitales, aunque puede afectar otras áreas. El parásito hembra penetra la epidermis causando inflamación local, eritema, edema y formación de pústulas alrededor del sitio de entrada. El paciente refiere prurito intenso, dolor y dificultad para caminar. Sobreinfección bacteriana es frecuente. Factores de riesgo: exposición a playas/suelos contaminados en zonas tropicales/subtropicales (América Latina, África, India), higiene deficiente, pobreza, caminata descalza. Afecta principalmente población rural y marginal.

Diagnóstico clínico-epidemiológico basado en lesiones características y exposición en áreas endémicas. Examen directo: visualización de la pulga embebida en la epidermis (tamaño 1-2 mm) rodeada de respuesta inflamatoria. Dermoscopia útil para identificar el parásito. No hay pruebas serológicas específicas confiables. Cultivo bacteriano si hay sobreinfección. ICD-10: B88.1. Confirmación histopatológica en casos dudosos: presencia del artrópodo en epidermis.

1) Escabiosis: ácaros microscópicos causando túneles, distribución diferente (pliegues), respuesta menos nodular. 2) Larva migrans cutánea: lesiones lineales serpiginosas no nodulares, causadas por larvas de Ancylostoma. 3) Queratolisis punteada: erosiones punctiformes, palmas/plantas, sin nodulación inflamatoria sistémica. 4) Sarna noruega: afección masiva de ácaros, placas descamativas extensas, inmunocomprometidos. 5) Foliculitis bacteriana: sin visualización del parásito, respuesta a antibióticos, sin epidemiología de exposición.

1ª línea: extirpación mecánica bajo anestesia local (infiltración con lidocaína al 2%), utilizando aguja estéril o cureta dermatológica para remover completamente el parásito sin traumatismo adicional. Aplicación de antiséptico postprocedimiento. Antiinflamatorio tópico (hidrocortisona 1%) y analgésicos orales según necesidad. Prevención de sobreinfección: higiene, apósitos estériles, antibiótico tópico si hay compromiso. 2ª línea: tiabendazol tópico (15% cada 12h x 5-7 días) o ivermectina oral (200 mcg/kg dosis única, repetir a las 2 semanas) en infestaciones múltiples/extensas. Derivar a infectología si complicaciones sistémicas o resistencia al tratamiento. Medidas preventivas: higiene de pies, calzado protector, saneamiento ambiental.