Infestation by Demodex mites

Infestation by Demodex mites. Código ICD-10-CM: B88.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infestación por ácaros Demodex (B88.01) cursa con prurito facial variable, eritema y pápulas en región centrofacial, especialmente nariz, mejillas y frente. Puede acompañarse de sensación de quemazón, descamación y síntomas de rosácea. El examen físico revela lesiones papulopustulosas, telangiectasias y ocasionalmente nódulos. Factores de riesgo incluyen inmunodepresión (VIH/SIDA, quimioterapia), edad avanzada, higiene facial deficiente y uso prolongado de corticoides tópicos. La infestación es más prevalente en pieles grasas y con antecedentes de rosácea. Síntomas generalmente leves pero crónicos si no se trata.

Diagnóstico mediante examen dermoscópico o microscopía directa de material obtenido por raspado superficial, presión de un portaobjetos o biopsia de piel. Se visualizan ácaros adultos, ninfas y huevos en folículos pilosos y glándulas sebáceas. Estándar: preparación con hidróxido de potasio (KOH) al 10%. La biopsia de piel es definitiva cuando existe sospecha clínica fuerte. No hay hallazgos serológicos específicos. Correlación clínico-dermoscópica esencial para confirmación.

1) Rosácea (B88.01 vs L71): comparte eritema facial pero rosácea no presenta ácaros en microscopia. 2) Dermatitis seborreica (B88.01 vs L21): descamación oleosa similar pero localización diferente y respuesta variable a antifúngicos. 3) Foliculitis bacteriana (L73.9): pápulas pustulosas similares pero con cultivo positivo y sin visualización de ácaros. 4) Acné (L70): comedones centrales, localización fronto-temporal diferente, ausencia de ácaros. 5) Dermatitis atópica facial (L20): prurito intenso similar pero liquenificación difusa y asociación con dermatitis en otras áreas.

Primera línea: permetrina 5% crema aplicada nocturnamente en rostro durante 2 semanas (renovar semanalmente), o metronidazol 0.75% gel 2 veces diarias por 8-12 semanas. Alternativa: ivermectina oral 200 mcg/kg dosis única, repetir en 1-2 semanas (especialmente en inmunocomprometidos). Cuidados: higiene facial suave, evitar corticoides tópicos de potencia alta. Segunda línea si falla: ácido azelaico 20% 2 veces diarias o tetraciclinas orales (doxiciclina 100 mg diarios) por 4-6 semanas. Derivación a dermatología si: inmunosupresión severa (VIH CD4<200), resistencia terapéutica tras 8 semanas, complicaciones infecciosas secundarias o presentación atípica.