Genitourinary myiasis

Genitourinary myiasis. Código ICD-10-CM: B87.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infestación parasitaria por larvas de dípteros en tracto genitourinario. Síntomas: disuria, polaquiuria, hematuria, secreción purulenta, dolor perineal o suprapúbico. Hallazgo de larvas vivas en orina o genitales externos. Factores de riesgo: higiene deficiente, heridas o úlceras genitales, incontinencia urinaria crónica, exposición ambiental a moscas (especialmente Chrysomya, Musca, Sarcophaga en regiones tropicales y subtropicales). Más frecuente en pacientes debilitados, ancianos institucionalizados o con movilidad reducida. Examen físico: irritación uretral, lesiones sangrantes, presencia visible de larvas.

Diagnóstico definitivo: visualización de larvas en orina, uretra, vejiga o genitales. Uroanálisis: piuria, hematuria, cilindros hemáticos. Urocultivo para descartar infección bacteriana secundaria. Cistoscopia: visualización directa de larvas adheridas a mucosa vesical. Ultrasonido renal-vesical: descartar complicaciones (obstrucción, perforación). No existe test serológico específico. ICD-10: B87.81 (Myiasis of genitourinary tract). Cultivo de larvas identifica especie de díptero implicado.

1) Infección urinaria bacteriana (ITU): disuria-polaquiuria similares, pero sin larvas en sedimento/visualización, responde a antibióticos. 2) Cálculos urinarios: hematuria y cólico, pero no presencia de larvas en orina. 3) Parasitosis urinaria no-larval (esquistosomiasis): hematuria terminal, presencia de huevos en orina, distribución geográfica diferente. 4) Tumores vesicales: hematuria macroscópica, sin larvas móviles, antecedentes oncológicos. 5) Uretritis/balanitis infecciosa (viral, fúngica): irritación local sin visualización de larvas.

1ª línea: Irrigación de vejiga/uretra con solución salina o suero fisiológico para mechado manual de larvas bajo visualización cistoscópica. Extractación manual bajo anestesia local/general si es necesario. Ivermectina 0,2 mg/kg dosis única (eficacia variable, requiere irrigación complementaria). Antibióticos de amplio espectro (cefalosporina 3ª generación o fluoroquinolona) si infección bacteriana secundaria. 2ª línea: Antibióticos tópicos (neomicina-bacitracina) tras extracción. Derivar a Urología si: larvas adheridas profundamente en vejiga, obstrucción del tracto urinario, perforación vesical, falla de manejo inicial.