Aural myiasis

Aural myiasis. Código ICD-10-CM: B87.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Miíasis auricular es infestación del conducto auditivo externo por larvas de dípteros, más frecuente en regiones tropicales y subtropicales. Presenta otalgias severas, otorrea purulenta o sanguinolenta, sensación de movimiento en oído, hipoacusia conducción y prurito intenso. Al examen otoscópico se observan larvas móviles blanquecinas, eritema, edema y exudado purulento del conducto. Factores de riesgo: higiene deficiente, otitis externa crónica, perforación timpánica, diabetes, inmunosupresión. Común en Dermatobia hominis (mosca humana), Chrysomya y Musca especies. Prevalencia aumenta en condiciones socioeconómicas bajas y mal acceso a agua potable.

Diagnóstico clínico mediante otoscopia directa visualizando larvas móviles dentro del conducto auditivo externo. Identificación de especie según características morfológicas de larvas (número de espinas, estructura bucal). Cultivo bacteriano del exudado para sobreinfección. Audiometría si hipoacusia significativa. No requiere pruebas serológicas. ICD-10: B87.4 (Miíasis auricular). Radiografía o TC mastoides solo si sospecha de erosión ósea o extensión intratemporal (raro).

1) Otitis externa maligna: infección pseudomonal grave sin visualización de larvas móviles, afecta hueso temporal. 2) Colesteatoma: masa blanca fija no móvil, no presencia de larvas, hipoacusia progresiva crónica. 3) Cuerpo extraño auricular: objeto inerte visible, sin movimiento característico de larvas. 4) Otomicosis: hongo en conducto (Aspergillus, Candida), fluido marrón/verde, sin larvas móviles. 5) Neuralgias occipitales: dolor craneal sin hallazgos otoscópicos, sin otorrea.

1ª línea: extracción manual cuidadosa de larvas bajo visualización con otoscopia y fórceps alligador o curetas. Instilación de aceite mineral, ivermectina tópica (0.1% solución) o benzoína para paralizar larvas facilitando remoción. Analgesia con paracetamol 500mg c/6h o ibuprofeno 400mg c/8h. Limpiezas diarias del conducto. Antibióticos sistémicos si sobreinfección: amoxicilina-clavulánico 875/125mg c/8h por 7 días o ciprofloxacino 500mg c/12h. 2ª línea: ivermectina sistémica 200mcg/kg dosis única (raro si requiere). Derivar a otorrinolaringología si: extensión intratemporal, sospecha mastoiditis, larvas no removibles por complejidad, hipoacusia no recuperable.