Nasopharyngeal myiasis

Nasopharyngeal myiasis. Código ICD-10-CM: B87.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Myiasis nasofaríngea por infestación de larvas de dípteros (Chrysomya, Lucilia, Musca). Presenta epistaxis recurrente, rinorrea purulenta, obstrucción nasal, halitosis y sensación de cuerpo extraño. Otalgía y cefalea frontal son frecuentes. Puede haber fiebre y linfadenopatía cervical. El examen endoscópico revela larvas móviles en mucosa nasofaríngea con erosión tisular. Factores de riesgo: mala higiene bucal, higiene nasal deficiente, rinitis crónica, deficiencia inmunológica, exposición ambiental a moscas (prevalente en zonas tropicales/subtropicales). Más frecuente en poblaciones rurales con saneamiento deficiente.

Diagnóstico por visualización directa mediante endoscopia nasal/faringoscopia: larvas móviles de 8-12 mm de longitud, blanquecinas, con espinas en segmentos abdominales. Cultivo de larvas para identificación específica de especie de díptero. Radiografía o TC nasal-sinusal para evaluar extensión y complicaciones. Hemograma: puede mostrar leucocitosis. No hay criterios de laboratorio patognomónicos. ICD-10-CM: B87.3 (myiasis no especificada; especificar sitio si es posible como B87.3 nasopharyngeal).

1. Epistaxis por hipertensión/coagulopatía: sin visualización de larvas ni odor típico. 2. Sinusitis bacteriana aguda: dolor sinusal, sin movimiento de larvas en endoscopia. 3. Rinitis alérgica: rinorrea clara, no purulenta; sin halitosis severa. 4. Pólipos nasales: visualización no móvil, sin reacción inflamatoria aguda. 5. Cuerpo extraño nasal: objeto inerte, sin larvas activas ni erosión progresiva.

1ª línea: extracción mecánica completa de larvas bajo visualización endoscópica con pinzas y succión. Lavado nasofaríngeo con suero fisiológico o solución salina hipertónica 3%. Aplicación local de ivermectina 1% (loción) o ácido acético 5% para parálisis larval. Antibióticos sistémicos (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 h o ceftriaxona 1 g c/12 h) por 7-10 días para infección bacteriana secundaria. 2ª línea: si reinfestación, ivermectina sistémica 200 mcg/kg dosis única o repetida a semana. Derivación a otorrinolaringología si: extensión sinusal/craneal, complicaciones neurológicas, incapacidad para extracción completa. Prevención: educación en higiene, control vectorial, saneamiento ambiental.