Ocular myiasis

Ocular myiasis. Código ICD-10-CM: B87.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Miiasis ocular: infestación parasitaria por larvas de dípteros (Musca domestica, Chrysomya, Oestrus ovis). Presentación aguda con dolor ocular intenso, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, epífora y visión borrosa. Puede afectar conjuntiva, córnea o segmento anterior. Signos: inyección conjuntival, edema palpebral, ulceración corneal, reacción inflamatoria anterior. Factores de riesgo: exposición en zonas rurales/tropicales, higiene deficiente, heridas oculares abiertas, inmovilidad (ancianos postrados), alcoholismo, diabetes descompensada. Prevalencia aumentada en países con clima cálido y saneamiento deficiente.

Diagnóstico clínico mediante visualización directa de larvas móviles en conjuntiva o córnea bajo microscopía de lámpara de hendidura. Biomicroscopía revela larvas blanquecinas de 2-8 mm con movimiento característico. Examen oftalmológico completo evaluando profundidad y extensión de invasión. Cultivo bacteriano si secundariamente infectado. No requiere pruebas serológicas específicas. ICD-10: B87.2. Confirmación por observación de características morfológicas de larva según especie responsable.

1. Conjuntivitis bacterial aguda: exudado purulento, sin movimiento visible, responde a antibióticos tópicos. 2. Queratitis por acantamoeba: historia de lentes contacto, dolor desproporcionado, infiltrados anulares corneales. 3. Dacriocistitis aguda: localización lagrimal, edema medial cantus, pus expresable, sin larvas. 4. Cuerpo extraño corneal: historia traumática clara, ausencia de movimiento larval. 5. Ulceración corneal herpética: vesículas previas, dendrita fluorescente, antecedente HSV.

1ª línea: extracción manual inmediata de larvas bajo microscopía, anestesia tópica (lidocaína 4%), tracción gentil con pinzas. Irrigación abundante con solución salina estéril. Antiparasitarios tópicos: ivermectina tópica 1% o tiabendazol 5% 3-4 veces/día x 7 días. Antibióticos tópicos (ciprofloxacina 0.3% cada 4h) prevenir infección secundaria. Analgesia sistémica según necesidad. 2ª línea si residuo larval: re-extracción bajo visión ampliada, consulta oftalmología. DERIVAR A ESPECIALISTA si: afectación segmento posterior, endoftalmitis, pérdida visual significativa, invasión intraocular, cornea scarificada. Profilaxis antibiótica sistémica si extraño contaminado o riesgo alto infección.