Definición
Wound myiasis. Código ICD-10-CM: B87.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Miasis de herida: infestación por larvas de dípteros en tejidos necróticos o infectados. Presenta exudado purulento con larvas visibles, dolor local, edema perilesional y mal olor característico. Lesiones abiertas, úlceras crónicas, heridas quirúrgicas contaminadas o traumáticas son sitios predilectos. Factores de riesgo: higiene deficiente, inmovilidad, desnutrición, heridas mal curadas, diabetes descontrolada, alcoholismo, exposición a moscas (Cochliomyia hominivorax, Chrysomya, Lucilia). Prevalencia mayor en climas cálidos tropicales. Pacientes geriátricos con movilidad limitada y personas en situación de calle presentan riesgo elevado.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico por visualización directa de larvas en la herida. Examen microscópico de larvas extraídas identifica especie. Cultivo de la lesión documenta superinfección bacteriana secundaria (frecuente: Staphylococcus aureus, Streptococcus, anaerobios). Hemograma puede mostrar leucocitosis. Radiografía o TC si se sospecha invasión ósea o cavidades profundas. Serología negativa descarta parasitosis sistémica asociada. ICD-10: B87.1 especifica miasis de herida.
Diagnóstico diferencial
1. Infección necrotizante de tejidos blandos: sin larvas visibles, progresa rápidamente sin larvas móviles. 2. Úlcera diabética sobreinfectada: exudado purulento pero sin larvas, cultivo bacteriano aislado. 3. Gangrena gaseosa: crepitación subcutánea, gas en tejidos, toxinas sistémicas, sin artrópodos. 4. Dermatitis purulenta por otras causas: celulitis o impétigo sin fauna parasitaria visible. 5. Botflies o tungosis: parásitos subcutáneos únicos, no miasis de cavidad abierta.
Tratamiento
1ª línea: extracción manual meticulosa de larvas bajo visualización (aumentar o espejos), irrigación copiosa con suero fisiológico, desbridamiento de tejido necrótico. Aplicación tópica de ivermectina 1% o benzina (sofocación larval). Antibióticos sistémicos según cultivo: ceftriaxona 2g/12h IV o cloxacilina 2g/6h IV si S. aureus. Limpieza diaria, vendajes estériles, analgesia. 2ª línea: si invasión profunda o recurrencia, ivermectina sistémica (0,15-0,2 mg/kg dosis única, repetir a 7 días). Derivar cirugía si: necrosis extensa, invasión ósea, fistulización, fascitis asociada o sepsis sistémica.