Mixed pediculosis and phthiriasis

Mixed pediculosis and phthiriasis. Código ICD-10-CM: B85.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infestación simultánea por Pediculus humanus (capitis y/o corporis) y Phthirus pubis. Síntomas: prurito intenso, eritema, excoriaciones, pápulas urticarioides. Localización: cuero cabelludo, cuerpo, región pubiana y axilar. Signos: nits visibles, costras por rascado, linfadenopatía regional, posibles infecciones bacterianas secundarias (impétigo). Factores de riesgo: hacinamiento, higiene deficiente, contacto sexual/personal cercano, pobreza, institucionalización. Afecta todas las edades. Transmisión por contacto directo, fómites (ropa, camas), contacto sexual.

Inspección clínica directa: visualización de parásitos adultos y nits adheridos a pelos. Lupa 10x para facilitar identificación. Diferenciación morfológica: Pediculus más alargado, Phthirus más compacto y ancho. Distribución anatómica ayuda a identificar tipo. Dermoscopia si dudoso. ICD-10: B85.4 especifica coinfestación mixta. No requiere estudios serológicos. Tricoscopia o análisis de pelos para confirmar presencia de nits.

1. Sarna (Sarcoptes scabiei): prurito vespertino, distribución interdigital y flexuras, sin nits visibles. 2. Dermatitis seborreica: descamación diferente, sin parásitos visualizables, afecta principalmente cuero cabelludo. 3. Impétigo: costras amarillas, lesiones pustulosas secundarias, sin parásitos primarios. 4. Pediculosis simple (B85.0-B85.3): infestación por un solo tipo de Pediculus, no mixta. 5. Foliculitis bacteriana: inflamación folicular sin parásitos, cultivo positivo.

1ª línea: Permetrina 1-5% loción (cuero cabelludo) o crema (cuerpo/pubis): aplicar 10-15 min, repetir día 7-9. Ivermectina 200 mcg/kg VO (dosis: 6-12 mg según peso), repetir en 7-10 días. Lindano 1% (segunda opción, riesgo neurotóxico en extremos edad). Medidas: cortar uñas, lavar ropa/sábanas 60°C, peines finos, tratar contactos simultáneamente. 2ª línea si fracaso: cambiar a ivermectina si usó permetrina. Considerar resistencia (prevalente en algunas áreas). Derivar dermatología si: infecciones secundarias extensas, inmunocompromiso, embarazo, edad <6 meses.