Internal hirudiniasis

Internal hirudiniasis. Código ICD-10-CM: B83.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infestación parasitaria por sanguijuelas (Hirudo medicinalis, Limnatis nilotica, otros géneros) que acceden al tracto digestivo mediante agua contaminada o alimentos. Síntomas: hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis), anemia por sangrado crónico, dolor abdominal, disfagia si afecta faringe/esófago. Signos: palidez, taquicardia, hipotensión en casos severos, presencia visible de sanguijuelas en vómitos o heces. Factores de riesgo: consumo de agua sin potabilizar, higiene deficiente, zonas endémicas (Mediterráneo, Medio Oriente, Africa, Asia Central). Prevalencia rara en países desarrollados.

Visualización directa de sanguijuelas en vómitos, deposiciones o al examen endoscópico (esofagogastroduodenoscopia/colonoscopia) constituye diagnóstico definitivo. Hemograma: anemia microcítica hipocrómica, recuento bajo según sangrado. Pruebas coagulación: pueden alterarse por anticoagulantes salivales de la sanguijuela. Endoscopia permite localizar sitio infestación y evaluación hemorragia. ICD-10: B83.4. Antecedente epidemiológico y síntomas gastrointestinales hemorragia orientan investigación.

1) Gastroenteritis hemorrágica infecciosa (viral/bacteriana): fiebre, síntomas sistémicos, endoscopia sin parásitos visibles. 2) Úlcera péptica sangrante: dolor epigástrico, historia de AINE/estrés, hallazgo endoscópico de úlcera. 3) Varices esofágicas: antecedente cirrosis/hipertensión portal, endoscopia con varices dilatadas. 4) Diverticulosis sangrante: dolor colónico, colonoscopia localiza divertículos. 5) Neoplasia GI: edad avanzada, pérdida peso, hallazgo tumoral endoscópico/imagenológico.

Tratamiento: 1ª línea: extracción endoscópica manual de sanguijuelas bajo visión directa (esofagogastroduodenoscopia o colonoscopia según ubicación). Aplicación de sal, vinagre o anestésicos tópicos facilita desprendimiento. Manejo conservador: reposición volumen IV, hemotransfusión si Hb <7 g/dL o sangrado activo. Seguimiento endoscópico para verificar extracción completa. 2ª línea (si re-infestación): antiparasitarios sistémicos (niclosaida 2g dosis única, aunque datos limitados en hirudiniasis). Criterios derivación: sangrado masivo refractario, inestabilidad hemorinámica, sospecha complicaciones (perforación, obstrucción). Prevención: agua potable, higiene alimentaria en zonas endémicas.