Angiostrongyliasis due to Parastrongylus cantonensis

Angiostrongyliasis due to Parastrongylus cantonensis. Código ICD-10-CM: B83.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección parasitaria del SNC por consumo de hospederos intermediarios crudos o mal cocidos (caracoles, babosas, vegetales contaminados). Presenta cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y alteraciones sensitivas por meningitis eosinofílica. Puede cursar con parestesias, debilidad, parálisis de pares craneales y síntomas radiculares por migración del parásito en médula y raíces nerviosas. Fiebre moderada. Factores de riesgo: viajes/residencia en Asia tropical-subtropical (Tailandia, Vietnam, Filipinas), consumo de alimentos crudos o mal cocidos, contacto con agua contaminada. Incubación 1-3 semanas.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis con eosinofilia (>10% eosinófilos es altamente sugestivo), proteínas elevadas, glucosa normal o levemente disminuida. Imagen neurológica (RMN preferente): realce meníngeo, edema cerebral, trail signs en sustancia blanca por migración parasitaria. PCR en LCR para Parastrongylus cantonensis (sensibilidad variable). Serología específica (ELISA, immunofluorescencia) en suero y LCR. Recuento periférico: eosinofilia leve. Cultivos negativos descartan infecciones bacterianas.

1. Meningitis tuberculosa: también con eosinofilia en LCR pero con hipoglucorraquia severa e historia epidemiológica diferente. 2. Coccidioidomicosis meníngea: eosinofilia en LCR pero con antígeno galactomanano positivo y epidemiología geográfica distinta (América). 3. Meningitis viral (enterovirus): pleocitosis linfocítica predominante, sin eosinofilia significativa, LCR con glucosa normal. 4. Toxoplasmosis cerebral: lesiones focales en imagen, típica en inmunocomprometidos, sin eosinofilia meníngea. 5. Vasculitis del SNC idiopática: pleocitosis variable pero sin eosinofilia característica, sin antecedentes epidemiológicos de exposición parasitaria.

Tratamiento sintomático: analgésicos, drenaje de LCR mediante punción lumbar repetida para aliviar presión intracraneal. Corticosteroides (dexametasona 0.1 mg/kg IV cada 6 h o equivalente) en casos severos con edema cerebral. Antiparasitarios controvertidos: albendazol 15 mg/kg/día VO cada 12 h por 7-10 días (datos limitados, riesgo de inflamación aumentada). Ivermectina: uso variable según centros (200 µg/kg/día). Evitar mebendazol por penetración pobre en SNC. Derivar a infectología/neurología: casos graves, compresión radicular progresiva, falla respiratoria. Monitoreo de complicaciones: hidrocefalia, vasculitis, déficit neurológico permanente. Pronóstico variable; mortalidad 5-10% en formas severas.