Gnathostomiasis

Gnathostomiasis. Código ICD-10-CM: B83.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección parasitaria por Gnathostoma spinigerum (raro). Presentación clínica variable según estadio. Fase aguda: dolor abdominal, diarrea, náuseas, eosinofilia marcada (10-50%). Fase crónica: migraciones subcutáneas causando nódulos eritematosos y pruriginosos que se desplazan (patognomónico), angioedema recurrente. Manifestaciones sistémicas: urticaria, fiebre, artralgias. Complicaciones graves si hay migración al SNC (mielitis, hemorragia) o vísceras (perforación intestinal). Epidemiología: endémica en Asia Sudoriental (Tailandia, Japón, Vietnam). Factores de riesgo: consumo de pescado/mariscos crudos o poco cocidos, ceviche.

Prueba de referencia: identificación de larvas en biopsias de lesiones subcutáneas o análisis histopatológico. Serología (ELISA) positiva en suero; especificidad variable. Eosinofilia periférica ≥1500/μL sugiere fase invasiva. Endoscopia/gastroscopia si síntomas GI persistentes para visualizar larvas. Imaging (TC/RM) ante sospecha de afectación neurológica. Diagnóstico diferencial: confirmar ausencia de otros helmintos. No existe criterio diagnóstico único; requiere correlación clínico-epidemiológica.

1. Larva migrans cutánea (Ancylostoma, Necator): migraciones lineales superficiales, geográfica exposición distinta. 2. Toxoplasmosis: adenopatía regional, sin migraciones cutáneas dinámicas, serología positiva. 3. Angioedema alérgico: ausencia de nódulos móviles, respuesta a antihistamínicos rápida. 4. Filariasis subcutánea: nódulos fijos, sintomatología más crónica, distribución geográfica África/América. 5. Oncocercosis: queratitis, nodulos subcutáneos fijos, microfilaremas detectables.

Primera línea: Albendazol 400mg/día vía oral por 21 días. Alternativa: Ivermectina 200 μg/kg/día por 7-10 días (eficacia variable). Glucocorticoides sistémicos durante 7-14 días para controlar reacción inflamatoria e hinchazón. Analgésicos según necesidad. Extirpación quirúrgica de nódulos subcutáneos cuando sea accesible y para confirmación diagnóstica. Derivación a Infectología si: afectación SNC/visceral, falta de respuesta a 3-4 semanas, complicaciones sistémicas. Soporte: anemia, corrección de desnutrición si aplica. Seguimiento serológico a 3 y 6 meses postratamiento.