Visceral larva migrans

Visceral larva migrans. Código ICD-10-CM: B83.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección parasitaria sistémica por larvas de Toxocara canis o T. cati, adquirida por ingestión de huevos embrionados en tierra contaminada. Presenta fiebre prolongada, hepatomegalia (80%), eosinofilia marcada (>15.000/μL), tos y sibilancias por afectación pulmonar. Pueden ocurrir manifestaciones oculares (granuloma ocular) y neurológicas (convulsiones, meningoencefalitis). Factores de riesgo: edad 1-5 años, exposición a perros/gatos, higiene deficiente, pica, geofagia. Curso típico: síntomas durante semanas a meses con resolución espontánea en casos leves.

Serología positiva para Toxocara (ELISA) con especificidad 92-98%. Eosinofilia periférica >1.500/μL es hallazgo cardinal. Hipergammaglobulinemia IgE elevada. Para afectación ocular: oftalmoscopia muestra lesiones granulomatosas. No hay visualización de larvas en heces. Diagnóstico confirmado por criterios clínicos: exposición + eosinofilia + serología + respuesta a tratamiento. Imágenes (chest X-ray, ecografía hepática) para evaluar magnitud de afectación visceral.

1) Ascaridiasis: mayor carga parasitaria, visualización de huevos/adultos en heces, eosinofilia menor. 2) Estrongiloidosis: vómitos/diarrea predominantes, hipoalbuminemia, Strongyloides en heces. 3) Esquistosomiasis: antecedente de aguas endémicas, huevos en heces/orina, granulomas diferentes. 4) Tuberculosis miliar: manifestaciones respiratorias, tuberculina positiva, lesiones radiológicas nodulares diseminadas. 5) Leucemia linfoblástica: hepatomegalia masiva, blastos en médula ósea, NO eosinofilia selectiva.

Primera línea: Albendazol 10-15 mg/kg/día por 5-7 días (máx 400 mg/día), o Mebendazol 100-200 mg 2 veces/día por 5 días. Corticoides: Prednisona 0.5-1 mg/kg/día por 2-4 semanas si afectación severa (pulmonar, neurológica, ocular). Antihistamínicos para urticaria. Control oftalmológico antes/después tratamiento. Seguimiento: eosinófilos a las 3-4 semanas; serología puede persistir positiva. Derivar a especialista (infectología/parasitología) si: afectación ocular activa, manifestaciones neurológicas o ineficacia terapéutica a las 4 semanas.