Mixed intestinal helminthiases

Mixed intestinal helminthiases. Código ICD-10-CM: B81.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infestación simultánea por múltiples especies de helmintos intestinales. Síntomas variables según carga parasitaria: dolor abdominal cólico, diarrea, estreñimiento, distensión abdominal, náuseas. Signos físicos: desnutrición, anemia, edema periférico, retraso del crecimiento en niños. Malabsorción de nutrientes (hierro, vitamina B12, proteínas). Factores de riesgo: saneamiento deficiente, agua contaminada, higiene personal inadecuada, vivienda precaria, zonas endémicas tropicales y subtropicales. Mayor prevalencia en niños de 5-14 años. Pueden coexistir Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Necator americanus/Ancylostoma duodenale.

Examen microscópico de heces seriadas (3-5 muestras) identificando múltiples especies de huevos o larvas. Técnicas: concentración (flotación, sedimentación), frotis directo. PCR molecular para confirmación si disponible. Hemograma: anemia microcítica hipocrómica, eosinofilia (variable, 5-50%). Albúmina sérica para evaluar malnutrición. Prueba de occidente en diarrea sanguinolenta. Coproantígeno ELISA para algunas especies. Criterios: presencia de huevos/larvas de ≥2 especies diferentes en heces.

1. Monohelmintiasis (infestación por una sola especie): monoespecífica vs poliespecífica. 2. Infecciones bacterianas intestinales (Shigella, Salmonella): diarrea aguda con fiebre y leucocitosis, cultivo positivo. 3. Enfermedad inflamatoria intestinal: antecedentes, endoscopia, histología. 4. Malabsorción primaria (celiaquía, pancreatitis crónica): serología específica, biopsia duodenal. 5. Parasitosis tisulares (filariosis, esquistosomiasis): distribución geográfica, serología, eosinofilia más marcada.

1ª línea combinada según especies identificadas: Albendazol 400mg c/12h x 3 días + Ivermectina 200mcg/kg dosis única (para Necator/Ancylostoma) + Pamoato de pirantel 10mg/kg/día x 3 días (para Ascaris/Trichuris). Alternativamente: Mebendazol 100mg c/12h x 3 días para Ascaris/Trichuris + Ivermectina. Suplementación: hierro (3-6 meses), vitamina B12, proteínas. 2ª línea si fracaso: repetir esquema a los 7-14 días o cambiar antihelmíntico. Derivar a parasitología/infectología si: resistencia a tratamiento, carga parasitaria masiva, complicaciones (obstrucción intestinal, anemia severa), inmunosupresión.