Intestinal angiostrongyliasis

Intestinal angiostrongyliasis. Código ICD-10-CM: B81.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Angiostrongyliasis intestinal (B81.3) es una infección parasitaria causada por Angiostrongylus costaricensis. Presenta dolor abdominal difuso, a menudo severo y cólico, localizado en fosa ilíaca derecha o periumbilical. Síntomas asociados incluyen diarrea, constipación alternante, náuseas y vómitos. Puede presentar fiebre moderada. El examen físico revela distensión abdominal, defensa muscular, masa palpable en fosa ilíaca derecha (imitando apendicitis). Los factores de riesgo incluyen consumo de moluscos crudos o mal cocidos (caracoles de agua dulce, babosas), exposición ocupacional en áreas endémicas (Latinoamérica tropical). La infección se adquiere por ingestión accidental de larvas L3 en hospederos intermediarios.

Diagnóstico se basa en presentación clínica compatible con síntomas abdominales y epidemiología. Biometría hemática muestra eosinofilia (15-30% frecuente, a veces >50%). Técnicas de concentración de heces pueden detectar raramente larvas (baja sensibilidad). Hallazgos imagenológicos: TC abdominal revela engrosamiento de pared intestinal, adenopatías mesentéricas, liquido peritoneal. Endoscopia digestiva puede visualizar lesiones mucosas. Confirmación definitiva por biopsia mostrando parásito en granulomas. Criterios diagnósticos: eosinofilia + síntomas abdominales persistentes + antecedente epidemiológico + exclusión de otras causas.

1) Apendicitis aguda: dolor RLQ focal, Blumberg positivo, sin eosinofilia pronunciada. 2) Enfermedad de Crohn: diarrea crónica, hemorragia oculta, afectación multisegmentaria en colonoscopia. 3) Ascaridiasis: infección por Ascaris lumbricoides, parásitos visibles en heces, menos eosinofilia. 4) Anisakiasis: dolor agudo postprandial, gastroenteritis aguda, adquirida por pescado crudo. 5) Adenitis mesentérica viral: síntomas autolimitados, resolución espontánea en días, ausencia de eosinofilia sostenida.

No existe antihelmíntico específicamente efectivo. Manejo es principalmente sintomático y de soporte. Primera línea: analgésicos (paracetamol 500-1000 mg c/8h o ibuprofeno 400-600 mg c/6-8h), antieméticos si presenta vómitos. Algunos reportes sugieren albendazol 400 mg/12h por 7-10 días o mebendazol 100 mg/12h por 3 semanas con resultados variables. Corticosteroides sistémicos (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) pueden usarse en casos severos con obstrucción o inflamación significativa. Segunda línea: si persiste sintomatología tras 2-4 semanas, considerar ivermectina 200 mcg/kg/día por 2 días. Derivar a cirugía si hay obstrucción intestinal, peritonitis o abdomen agudo; a infectología si evolución complicada o refractaria a tratamiento.