Intestinal capillariasis

Intestinal capillariasis. Código ICD-10-CM: B81.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La capillariasis intestinal (B81.1) presenta diarrea crónica, malabsorción y pérdida de peso progresiva. Los síntomas incluyen dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y esteatorrea. El examen físico revela desnutrición, edema periférico por hipoproteinemia y, en casos severos, ascitis. La infección es adquirida por consumo de agua o alimentos contaminados con huevos de Capillaria philippinensis. Factores de riesgo incluyen higiene deficiente, consumo de pescado de agua dulce crudo o mal cocido en regiones endémicas (Tailandia, Filipinas, Camboya, Laos). La gravedad depende de la carga parasitaria; infecciones masivas pueden causar pérdida proteica severa, síndrome de malabsorción refractario y complicaciones letales si no se trata.

El diagnóstico se confirma mediante identificación de huevos de Capillaria philippinensis en heces (microscopía directa o concentración). Los huevos miden 36-45 × 17-20 μm con tapones polares característicos. Estudios complementarios: hemograma (anemia, eosinofilia moderada 5-15%), albúmina sérica disminuida, estudios de malabsorción (D-xilosa positivo). Endoscopia digestiva puede mostrar hiperemia y edema mucoso en duodeno e íleon proximal. No existen criterios diagnósticos formales internacionales; el diagnóstico es parasitológico directo. Repetir muestras fecales puede ser necesario dada la excreción intermitente.

1) Cryptosporidiosis: diarrea acuosa sin huevos en heces; requiere tinciones especiales (Ziehl-Neelsen modificado). 2) Strongyloidiasis: larvas rabditoides en heces, afecta principalmente colon. 3) Brucelosis: fiebre ondulante prominente, cultivos positivos en hemocultivos. 4) Enfermedad celiaca: serologías positivas (antitransglutaminasa), biopsia duodenal con atrofia vellositaria. 5) Tuberculosis intestinal: granulomas caseosos en biopsia, antecedentes tuberculosos, TST/IGRA positivos.

Primera línea: Mebendazol 100 mg dos veces diarias por 20-30 días. Albendazol 400 mg una o dos veces diarias por 10 días es alternativa eficaz. Criterios de derivación: infecciones graves con malabsorción severa, hipoproteinemia <3 g/dL, ascitis o síndrome de malabsorción refractario (requiere especialista en parasitología/gastroenterología). Manejo de soporte: reposición de proteínas, vitaminas liposolubles (A, D, E, K), electrolitos y minerales. Control parasitológico post-tratamiento a los 2-3 meses. Educación preventiva: hervir agua, cocción adecuada de pescado de agua dulce. Segunda línea: si recaída o resistencia, considerar tratamiento prolongado o dosis ajustadas bajo supervisión especializada.