Trichuriasis

Trichuriasis. Código ICD-10-CM: B79. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección intestinal causada por Trichuris trichiura, parásito nematodo endémico en regiones tropicales y subtropicales. Síntomas leves a moderados incluyen diarrea crónica, dolor abdominal tipo cólico, tenesmo y pujo. En infecciones masivas: prolapso rectal, anemia por deficiencia de hierro, desnutrición y retraso del crecimiento en niños. El examen físico puede revelar palidez conjuntival, distensión abdominal y, raramente, prolapso rectal visible. Factores de riesgo: saneamiento deficiente, higiene personal inadecuada, ingesta de agua contaminada y edad pediátrica. Prevalencia mundial: 600-800 millones de personas infectadas.

Gold standard: identificación de huevos característicos (forma de barril con tapones polares) en heces mediante microscopía óptica (examen directo o concentración por flotación). Sensibilidad aumenta con múltiples muestras (3-5 días consecutivos). Cuenta de huevos por gramo de heces (HPG) cuantifica intensidad: infección leve <100 HPG, moderada 100-400 HPG, grave >400 HPG. Hemograma: anemia microcítica hipocrómica en infecciones moderadas-graves. Criterios OMS incluyen presencia de huevos en heces sin considerar síntomas para diagnóstico confirmatorio. Seronegatividad esperable; PCR disponible en centros especializados.

1. Ascariasis (B77): huevos grandes 60-75 μm sin tapones; mayor densidad parasitaria. 2. Anquilostomiasis (B76): huevos similares pero sin tapones; anemia hipocrómica más severa. 3. Estrongiloidiasis (B78): larvas en heces, síntomas pulmonares asociados, mayor riesgo de diseminación. 4. Enfermedad inflamatoria intestinal: diarrea crónica pero ausencia de huevos fecales, hallazgos endoscópicos inflamatorios. 5. Síndrome de intestino irritable (K58): síntomas funcionales sin parásitos detectables, ausencia de anemia.

Primera línea: Albendazol 400 mg dosis única vía oral (niños >2 años y adultos) o Mebendazol 500 mg dosis única. Para infecciones moderadas-graves: Albendazol 400 mg/día × 3 días o Mebendazol 100 mg cada 12 h × 3 días. Segunda línea (si falla o intolerancia): Ivermectina 150-200 μg/kg dosis única, menos efectiva que benzimidazoles para Trichuris. Suplementación de hierro oral (sulfato ferroso 6 mg/kg/día elemental) por 3 meses si anemia presente. Educación sanitaria e higiene personal. Derivación a especialista (Medicina Tropical/Infectología) si: infecciones masivas con complicaciones (prolapso rectal, perforación), fracaso terapéutico, casos pediátricos severos con desnutrición crítica.