Disseminated strongyloidiasis

Disseminated strongyloidiasis. Código ICD-10-CM: B78.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Strongyloidiasis diseminada resulta de la autoinfección y diseminación sistémica de Strongyloides stercoralis, frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos (VIH, corticosteroides, trasplante). Síntomas incluyen diarrea severa, malabsorción, dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Pueden presentarse manifestaciones cutáneas (larva currens), síntomas respiratorios (tos, disnea, asma) por migración larval, y en síndrome de hiperinfección: shock séptico, meningitis bacteriana por translocación. Signos: deshidratación, desnutrición, eosinofilia marcada (10-50%), edema periorbital. Factor riesgo principal: inmunodepresión severa, historia de exposición en áreas endémicas (tropicales/subtropicales).

Diagnóstico mediante: (1) Coprocultivo con técnica de Harada-Mori o agar (sensibilidad superior a examen directo); (2) serología ELISA específica (sensibilidad 90-95%, importante en inmunodeprimidos con carga parasitaria baja); (3) examen de LCR si meningitis; (4) análisis hematológico con eosinofilia marcada. ICD-10: B78.7 especifica diseminación. Biopsia intestinal puede revelar adultos en mucosa. En síndrome hiperinfección: leucocitosis sin eosinofilia paradójica, hipoalbuminemia severa.

1. Ascaridiasis: helmintiasis intestinal pero sin diseminación sistémica típica ni larva currens. 2. Hookworm (B76): anemia hipocrómica predominante, no diarrea severa ni manifestaciones cutáneas migratorias. 3. Toxoplasmosis (B58.9): inmunodeprimidos pero seronegatividad descarta en aguda, afectación SNC diferente. 4. Tuberculosis diseminada (A19): síntomas sistémicos pero sin eosinofilia marcada, serología/cultivo específicos. 5. Criptosporidiosis (A07.2): diarrea acuosa en VIH pero sin larva currens ni eosinofilia, PCR/antígenos diferenciadores.

Primera línea: Ivermectina 200 mcg/kg/día durante 2 días, luego dosis semanal por 4 semanas adicionales (diseminada requiere duración extendida). Alternativa: Albendazol 400 mg dos veces diarias por 7-21 días. En síndrome hiperinfección: combinación Ivermectina + Albendazol. Manejo complementario: reposición hidroelectrolítica, nutrición parenteral si malabsorción severa, tratamiento de infecciones secundarias (sepsis Gram-negativos frecuente). Derivar a infectólogo/parasitólogo si: falla terapéutica tras 2-4 semanas, complicaciones (meningitis, peritonitis), inmunodepresión severa con CD4 <100, síndrome hiperinfección con shock. Considerar tratamiento profiláctico en VIH hasta inmunoreconstitución (CD4 >200).