Cutaneous strongyloidiasis

Cutaneous strongyloidiasis. Código ICD-10-CM: B78.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Larva currens (strongyloides stercoralis) produce lesiones urticariformes serpiginosas en piel, principalmente en glúteos, muslos e ingles. Prurito intenso, a menudo nocturno, con edema local. Pueden observarse túneles visibles en la epidermis que avanzan varios centímetros por día. Pacientes con antecedentes de exposición a suelos contaminados (zonas tropicales/subtropicales), trabajadores agrícolas. Síntomas sistémicos: diarrea, dolor abdominal, malabsorción. Factor de riesgo crítico: inmunosupresión (HIV, corticoides) puede favorecer síndrome de hiperinfección con manifestaciones pulmonares y sepsis.

Diagnóstico clínico: lesiones serpiginosas migrantes típicas. Confirmación: microscopia de heces (buscar larvas rabditoides), cultivo de Harada, agar plate method. PCR en suero y LCR en casos de diseminación. Serología (ELISA) útil pero puede ser negativa en infecciones recientes. ICD-10: B78.1 (cutaneous strongyloidiasis). En sospecha de hiperinfección: hemograma, proteínas totales, evaluación pulmonar con radiografía de tórax.

1. Larva migrans cutánea (Ancylostoma): lesiones más superficiales y menos migratorias, adquiridas por contacto dérmico directo con larvas. 2. Dermatitis por contacto irritativo: sin patrón serpiginoso característico, sin progresión geográfica rápida. 3. Urticaria vasculitis: edema sin túneles visibles, responde a antihistamínicos. 4. Sarna (Sarcoptes scabiei): galerías menos geométricas, distribución diferente, sin progresión tan acelerada. 5. Erupción por drogas: ausencia de lesiones migrantes, historia temporal clara.

Primera línea: Ivermectina 200 μg/kg/día oral por 2 días (repetir a los 14 días en inmunocompetentes; en inmunosuprimidos: ciclos prolongados 5-7 días). Alternativa: Albendazol 400 mg/día por 7 días. En hiperinfección o diseminación: Ivermectina 200 μg/kg cada 12 horas hasta resolución clínica y parasitológica. Segunda línea si fracaso: combinación Ivermectina + Albendazol. Derivar a infectólogo si: hiperinfección, inmunosupresión grave, afectación pulmonar, mala respuesta terapéutica o comorbilidades significativas. Screening de todas las muestras hematológicas en inmunosuprimidos.