Intestinal strongyloidiasis

Intestinal strongyloidiasis. Código ICD-10-CM: B78.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La estrongiloidiasis intestinal se presenta con síntomas gastrointestinales variables. Manifestaciones comunes incluyen diarrea acuosa crónica, dolor abdominal tipo cólico, malabsorción y pérdida de peso. En infecciones masivas puede haber síndrome de malabsorción severo. El examen físico puede revelar distensión abdominal, dolor a la palpación epigástrica y edema en casos de desnutrición. Factores de riesgo incluyen: residencia en zonas tropicales/subtropicales, exposición a suelo contaminado, inmunosupresión (VIH/SIDA, corticosteroides), especialmente con riesgo de síndrome de hiperinfección potencialmente fatal.

El diagnóstico se realiza mediante microscopía de heces (cultivo en placa de agar Petri aumenta sensibilidad 70-80%), búsqueda de larvas rhabditiformes. Pruebas serológicas (ELISA, inmunofluorescencia) tienen sensibilidad 70-90%, particularmente útiles en infecciones crónicas. En síndrome de hiperinfección: larvas en esputo, orina, LCR. Leucocitosis con eosinofilia (5-15%) es frecuente. PCR es altamente sensible pero no está disponible en todos lados. Para inmunosuprimidos es crítico detectar infección previa.

1. Ascariasis (B77.9): larvas grandes en heces, granulomas pulmonares. 2. Trichuriasis (B79): tenesmo más prominente, prolapsus rectal. 3. Anisakiasis (B81.0): cuadro agudo con dolor intenso, historia de pescado crudo. 4. Giardiasis (A07.1): heces grasosas explosivas, antígeno en heces. 5. Enfermedad inflamatoria intestinal: sin parásitos en heces, endoscopia sin larvas, serología negativa.

Tratamiento de primera línea: Ivermectina 200 mcg/kg/día por 1-2 días (dosis única o fraccionada). Alternativa: Tiabendazol 25 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis por 5-7 días. Para síndrome de hiperinfección: Ivermectina 200 mcg/kg cada 24 horas hasta 10 días, con monitoreo cercano y manejo de sobreinfecciones bacterianas. En inmunosuprimidos: tratamiento prolongado (hasta 10-14 días) y seguimiento de alta parasitemia. Se recomienda repetir estudio de heces a las 4 semanas post-tratamiento. Derivar a infectología si: hiperinfección, inmunosupresión severa, fallo de primera línea o infección refractaria.