Ascariasis pneumonia

Ascariasis pneumonia. Código ICD-10-CM: B77.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Ascariasis pulmonar se presenta con tos seca o productiva, sibilancias y disnea durante la fase de migración larvaria (7-12 días postinfección). Hallazgos al examen: estertores pulmonares, hipoxemia leve. Pueden coexistir síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea). Factores de riesgo: residencia en áreas endémicas (trópicos/subtrópicos), saneamiento deficiente, consumo de agua/alimentos contaminados. La gravedad varía desde asintomática hasta neumonitis lobar con síndrome de Löffler (infiltrados pulmonares transitorios con eosinofilia). Más frecuente en niños. ICD-10: B77.81.

Radiografía de tórax: infiltrados alveolares transitorios, típicamente en lóbulos inferiores. Hemograma: eosinofilia periférica significativa (>1500/μL) en fase pulmonar. Esputo o lavado gástrico: detección de larvas (positivo en 10-15% casos pulmonares). Serología: ELISA para anticuerpos anti-Ascaris (alta sensibilidad/especificidad en fase pulmonar). Crioscopia fecal negativa en fase inicial (positiviza en fase intestinal). Tomografía de tórax: consolidaciones migratorias transitorias. Criterios diagnósticos: clínica respiratoria + eosinofilia + infiltrados pulmonares + epidemiología + serología positiva.

1. Síndrome de Löffler idiopático: eosinofilia sin antecedente parasitario claro, infiltrados similares pero sin larvas en esputo. 2. Neumonía bacteriana: fiebre más prominente, respuesta antibiótica, ausencia de eosinofilia marcada. 3. Toxoplasmosis pulmonar: en inmunodeprimidos, serología diferente, sin larvas. 4. Ascaridosis gastrointestinal pura: síntomas abdominales predominantes, radiografía de tórax normal. 5. Strongyloidiasis: larvas rhabditoides en heces, clínica más crónica, afectación duodenal predominante.

Primera línea: Albendazol 400 mg dosis única (niños >2 años) o 15 mg/kg/día × 3 días; alternativa: Mebendazol 500 mg dosis única (adultos) o 10 mg/kg × 3 días. Ivermectina 150-200 μg/kg dosis única en menores de 2 años o alérgicos a benzimidazoles. Soporte: corticosteroides (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) si disnea severa/hipoxemia (<90%), broncodilatadores según síntomas. Segunda línea: Pyrantel pamoato 10-11 mg/kg dosis única. Criterios derivación infectología/neumología: hipoxemia persistente, síndrome de distrés respiratorio, complicaciones (obstrucción biliar/pancreática simultánea), inmunodepresión. Reevaluación clínica a 2-4 semanas. Prevención: higiene, agua potable, desparasitación comunitaria.