Ascariasis with intestinal complications

Ascariasis with intestinal complications. Código ICD-10-CM: B77.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Ascariasis intestinal complicada presenta dolor abdominal cólico intenso, distensión abdominal, vómitos, constipación o diarrea alternante. En niños predomina bajo peso y retraso del crecimiento. El examen físico revela distensión abdominal, defensa muscular si hay obstrucción, posibles masas palpables. Los factores de riesgo incluyen ingesta de alimentos contaminados con huevos embrionados, saneamiento deficiente, higiene personal inadecuada, edad pediátrica 5-15 años, endemicidad tropical/subtropical. Las complicaciones mecánicas incluyen obstrucción intestinal, invaginación, perforación, apendicitis y vólvulo. Puede presentarse malabsorción crónica y desnutrición proteico-calórica.

Diagnóstico mediante examen coproparasitológico (método Kato-Katz o flotación) demostrando huevos de Ascaris lumbricoides. Eosinofilia periférica (10-40%) en fases tempranas. Radiografía abdominal simple muestra patrón de cuerda y niveles hidroaéreos en obstrucción. Tomografía abdominal identifica masas de helmintos, invaginación u obstrucción. Endoscopia permite visualizar gusanos adultos en duodeno. La obstrucción intestinal se define por síntomas agudos, signos de oclusión mecánica y evidencia imagenológica. Hemograma completo documenta anemia y eosinofilia asociadas.

1) Gastroenteritis aguda: diarrea acuosa sin eosinofilia ni visualización de parásitos. 2) Síndrome de intestino irritable: cronicidad, ausencia de eosinofilia, coproparasitología negativa. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal: marcadores inflamatorios sistémicos elevados, hallazgos endoscópicos característicos. 4) Invaginación idiopática (en niños): edad típica menor, mayor acuidad, imagen radiológica de diana sin parásitos. 5) Cálculos biliares: dolor epigástrico/cuadrante superior derecho, ecografía abdominal positiva, lipidemia anormal.

Primera línea: Albendazol 400 mg dosis única oral (niños >2 años) o Mebendazol 100 mg cada 12 h por 3 días. En obstrucción intestinal completa: manejo conservador con NPO, sonda nasogástrica, fluidos IV, seguimiento clínico-radiológico. Si persiste obstrucción >72 h o signos de perforación: derivación a cirugía para enterotomía y extracción de bolus de gusanos. Segunda línea ante resistencia: Piperazina 75 mg/kg/día por 2 días o Levamisol 150 mg dosis única. Criterios de derivación: obstrucción refractaria al manejo conservador, perforación intestinal, apendicitis aguda, vólvulo o signos de peritonitis. Profilaxis post-tratamiento: higiene, saneamiento, rehidratación y reposición nutricional.