Loiasis

Loiasis. Código ICD-10-CM: B74.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La loiasis es una filariosis causada por Loa loa, transmitida por moscas Chrysops. Presenta edema de Calabar (tumefacción migratoria recurrente, dolorosa, de extremidades), urticaria y prurito intenso. El síntoma patognomónico es la visualización del gusano adulto cruzando la conjuntiva ocular (subconjuntivitis). Examen físico revela adenopatía, ocasionalmente hepatoesplenomegalia. Eosinofilia periférica marcada (típicamente >5000/μL). Factores de riesgo: residencia o viajes a zonas endémicas de África Occidental y Central. Latencia entre infección y síntomas: 4-12 meses. Hiperreactividad con eosinofilia masiva predispone a complicaciones neurológicas y renales.

Diagnóstico por microfilaremia en sangre periférica (gota gruesa, frotis teñido) o microscopía con filtración de Nuclepore. Pico parasitémico nocturno (19:00-1:00). PCR para Loa loa en sangre (elevada sensibilidad). Anticuerpos específicos por ELISA. Ecocardiografía si miocarditis. Pruebas de función renal ante sospecha de nefropatía. ICD-10-CM: B74.3. No existe test rápido de campo definitivo. Biopsia de edema de Calabar no recomendada (riesgo de diseminación).

1. Oncocercosis (B73): microfilaremia en dermis, sin edema de Calabar, nodulos subcutáneos palpables, ceguera de río. 2. Filariasis linfática (B74.0-B74.2): predomina linfangitis y linfedema crónico, sin edema migratorio de Calabar. 3. Toxoplasmosis (B58): retinoconjuntivitis pero sin gusano visible al ojo, seronegatividad en no inmunoinmunocomprometidos. 4. Síndrome de Lemierre: tromboflebitis supurativa, fiebre alta, cultivo positivo de anaerobios. 5. Angioedema hereditario (C1-esterasa inhibidor): edema recurrente pero sin microfilaremia, respuesta a C1-INH.

1ra línea: Dietilcarbamazina (DEC) 6 mg/kg/día VO en 3 dosis durante 21 días. Requiere premedicación con corticosteroides (prednisona 0,5 mg/kg/día) para evitar reacción Jarisch-Herxheimer por muerte masiva de microfilarias. Extracción quirúrgica del gusano adulto si visible en conjuntiva (confirmación diagnóstica y terapéutica). 2da línea: Ivermectina 150-200 μg/kg dosis única, seguida de DEC a menor dosis o albendazol (400 mg BID x 21 días) si contraindicación de DEC. Criterios de derivación: encefalopatía filarial, falla renal (creatinina >2 mg/dL), miocarditis con arritmias, o extracción quirúrgica de gusano en ojo (oftalmología urgente).