Filariasis due to Wuchereria bancrofti

Filariasis due to Wuchereria bancrofti. Código ICD-10-CM: B74.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La filariasis por Wuchereria bancrofti presenta manifestaciones que varían según la carga parasitaria y respuesta inmunológica del hospedero. En fase aguda: fiebre, linfangitis recurrente, adenitis dolorosa (predominantemente inguinal, axilar), celulitis migratoria y artralgias. En fase crónica: linfedema progresivo de extremidades inferiores y genitales, elefantiasis con fibrosis tisular, hidrocoele (más frecuente en varones), quiluria y quilotórax. El examen físico revela adenopatías inflamadas, edema con engrosamiento de la piel, posible distensión escrotal. Factores de riesgo: residencia en zonas endémicas tropicales y subtropicales (África, Sudeste Asiático, Océano Pacífico), exposición a mosquitos vectores nocturnos (Culex, Anopheles, Aedes).

Diagnóstico mediante microfilaremia en sangre periférica: examen en fresco, gota gruesa teñida con Giemsa (sensibilidad 50-80%, máxima entre 22:00-02:00 horas). PCR en tiempo real y pruebas serológicas (ELISA, inmunofluorescencia) para detección de antígenos circulantes de W. bancrofti. Ecografía y doppler para visualizar gusanos en vías linfáticas ('signo del baile del gusano'). Hemograma puede mostrar eosinofilia. Criterios: demostración de microfilarías o antígenos en sangre/líquidos corporales con historia epidemiológica compatible.

1. Linfedema venoso/linfático primario: sin microfilaremia, sin antecedente de filariasis. 2. Tuberculosis linfática: adenopatías no migratorias, baciloscopia/cultivo positivo, radiografía pulmonar. 3. Oncocercosis (Onchocerca volvulus): microfilarías en dermis/nódulos subcutáneos, sin hidrocoele predominante. 4. Loíasis (Loa loa): edema de Calabar migratorio intermitente, microfilarías diurnas, gusano visible en conjuntiva. 5. Celulitis bacteriana aguda: inicio súbito, respuesta a antibióticos, cultivos positivos, sin microfilaremia.

Primera línea: Dietilcarbamazina (DEC) 6 mg/kg/día en 3 dosis durante 12 días (elimina microfilarías). Alternativa: Ivermectina 150 μg/kg dosis única (menor eficacia contra adultos). Para hidrocoele sintomático: escleroterapia o cirugía aspiración-esclerosis. Linfedema crónico: fisioterapia, medias de compresión, elevación de extremidades, antibióticos si sobreinfección. Criterios de derivación a especialista (infectología/cirugía vascular): elefantiasis severa, hidrocoele grande sintomático, quiluria/quilotórax, complicaciones quirúrgicas requeridas, falla terapéutica.