Onchocerciasis without eye disease

Onchocerciasis without eye disease. Código ICD-10-CM: B73.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Oncocercosis sin afectación ocular presenta manifestaciones dérmicas y sistémicas. Síntomas principales: prurito intenso (nodódulos subcutáneos), lesiones papulares y liquenificación de la piel, atrofia y despigmentación cutánea (piel de leopardo), adenopatía regional. Examen físico: nódulos subcutáneos firmes, no dolorosos, sobre prominencias óseas (codos, sacro, costillas). Prurito severo que afecta calidad de vida. Factores de riesgo: exposición laboral o residencial prolongada a vectores (Simulium), endemia en regiones tropicales y subtropicales de África, Yemen, Latinoamérica. Microfilariae circulantes detectables en dermis e hipodermis sin compromiso ocular.

Estudios clave: biopsia de piel con rasurado (skin snip) donde se observan microfilariae en campo claro o bajo microscopía confocal. Serología: detección de anticuerpos IgG4 anti-Onchocerca (ELISA). Histología: nódulos fibrosos contienen gusanos adultos. PCR en muestras de piel para confirmación (sensibilidad >95%). Criterio diagnóstico: presencia de microfilariae en dermis + exposición epidemiológica. ICD-10: B73.1 especifica ausencia de manifestaciones oculares (iritis, coroido-retinitis, esclerosante).

1) Oncocercosis con enfermedad ocular (B73.0): diferencia es presencia de iritis, queratitis esclerosante o afectación visual. 2) Loasis (B74.1): microfilariae en sangre periférica (visible en frote), edema de Calabar, sin nódulos característicos. 3) Dermatitis atópica: prurito similar pero sin nódulos subcutáneos ni microfilariae. 4) Escabiasis: lesiones superficiales, burlas, respuesta a ivermectina diferente. 5) Urticaria crónica: lesiones transitorias sin nódulos palpables.

Primera línea: Ivermectina 150 μg/kg VO cada 6-12 meses durante 10-15 años (mata microfilariae, no adultos). Alternativamente: Doxiciclina 100 mg/día x 4-6 semanas (eficacia contra Wolbachia endosimbionte). Extirpación quirúrgica de nódulos accesibles si localizables. Antihistamínicos (cetirizina 10 mg/día) y corticoides tópicos para control de prurito. Segunda línea si falla: Suramin IV (toxicidad limitante, uso selectivo) o combinación con moxidectina. Criterio derivación especialista: afectación ocular incipiente, nódulos profundos de difícil acceso, intolerancia a ivermectina, o necesidad de extirpación quirúrgica. Seguimiento: evaluaciones cada 6 meses durante tratamiento.