Onchocerciasis with other eye involvement

Onchocerciasis with other eye involvement. Código ICD-10-CM: B73.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Oncocercosis ocular por Onchocerca volvulus. Presentación con queratitis punteada subepitelial, opacidades corneales, uveítis anterior crónica, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa progresiva. Examen físico: inyección conjuntival, infiltrados corneales, opacidades lenticulares, atrofia óptica en estadios avanzados. Factores de riesgo: exposición laboral/residencial en zonas endémicas (África subsahariana, Yemen, Latinoamérica), proximidad a ríos donde viven vectores Simulium. Carga parasitaria correlaciona con severidad ocular. Progresión a ceguera irreversible sin tratamiento.

Evaluación mediante lámpara de hendidura para identificar queratitis y opacidades. Test de Mazzotti (histamina intradérmica) y extirpación de nódulos para biopsia histológica con visualización de microfilarias. Microscopía de humor acuoso/cámara anterior en casos con uveítis. Serología (ELISA) y PCR para Onchocerca volvulus en muestras de tejido. ICD-10: B73.09 especifica participación ocular adicional a la forma clásica. Oftalmoscopia para evaluar afectación de polo posterior.

1) Toxoplasmosis ocular: cicatrices retinianas típicas con hiperpigmentación, diferente patrón inflamatorio. 2) Tuberculosis ocular: uveítis granulomatosa con características sistémicas, PPD positivo. 3) Sífilis ocular: antecedentes serológicos positivos, respuesta a penicilina. 4) Membrana pupilar persistente/cataratas congénitas: historia congénita, ausencia de signos inflamatorios activos. 5) Retinocoroiditis viral (CMV): inmunosupresión asociada, progresión hemorrágica diferente.

1ª línea: Ivermectina 150 mcg/kg VO dosis única (repetir cada 6-12 meses según carga microfilarial). Doxiciclina 100 mg/día por 4-6 semanas (mata Wolbachia, reduce replicación). Extirpación quirúrgica de nódulos cuando sea viable. Tratamiento oftalmológico: corticosteroides tópicos (prednisolona 1% cada 4-6 horas) durante inflamación aguda; lubricantes para queratitis punteada. 2ª línea: Suramin IV (mata gusanos adultos) bajo supervisión especialista por toxicidad. Derivar a oftalmólogo-oncólogo si compromiso visual significativo, cataratas progresivas o riesgo de ceguera. Manejo comunitario en zonas endémicas con tratamiento masivo periódico.