Onchocerciasis with glaucoma

Onchocerciasis with glaucoma. Código ICD-10-CM: B73.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Onchocercosis con glaucoma presenta síntomas oculares progresivos: disminución visual, dolor ocular, fotofobia y lagrimeo. A la exploración: inyección ciliar, córnea opaca, cámara anterior inflamada, papiledema y excavación de la papila. Pueden observarse microfilarias en humor acuoso y cámara anterior bajo biomicroscopía. Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas (África subsahariana, Yemen, Latinoamérica), duración prolongada de infección, carga parasitaria alta. El glaucoma secundario se desarrolla por obstrucción trabecular por inflamación e infiltración de microfilarias, elevando presión intraocular (>21 mmHg).

Tonometría: presión intraocular elevada (≥21 mmHg). Biomicroscopía: visualización directa de microfilarias en segmento anterior. Gonioscopia: cambios inflamatorios trabeculares. Campimetría visual: defectos campimétricos según severidad glaucomatosa. Antecedente epidemiológico en zona endémica. Serología: anticuerpos anti-Onchocerca (ELISA). Biopsia de piel: demostración de microfilarias (prueba definitiva). Test de Schirmer y fotografía de papila para documentar daño glaucomático.

1. Glaucoma primario de ángulo abierto: sin evidencia de microfilarias ni exposición endémica. 2. Uveítis anterior idiopática: presencia de células en cámara anterior sin microfilarias visibles ni antecedentes epidemiológicos. 3. Glaucoma inflamatorio secundario (por otras causas): serología negativa para Onchocerca y ausencia de microfilarias. 4. Keratitis punteada oncocercosa sin glaucoma: inflamación corneal sin elevación significativa de presión intraocular. 5. Glaucoma de tensión normal: presión intraocular normal (<21 mmHg) con daño glaucomático.

Primera línea: Ivermectina 150 μg/kg dosis única oral, repetir cada 3-12 meses según carga microfilarial. Localmente: colirios antiinflamatorios (prednisolona 1%) 4-6 veces/día y análogos de prostaglandinas (latanoprost 0,005%) nocturnos para control presión intraocular. Doxiciclina 100 mg/día x 6 semanas (elimina Wolbachia, reduce replicación). Segunda línea: si falla control: betabloqueantes (timolol 0,5%) o inhibidores de anhidrasa carbónica (dorzolamida 2%) tópicos. Criterios de derivación: glaucoma refractario a tratamiento médico, necesidad de cirugía filtrante (trabeculectomía), complicaciones de catarata oncocercosa o córnea cicatricial. Evaluación conjunta con oftalmólogo tropical/infectólogo.