Onchocerciasis with endophthalmitis

Onchocerciasis with endophthalmitis. Código ICD-10-CM: B73.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La oncocercosis con endoftalmitis presenta síntomas oculares severos: visión borrosa, fotofobia, dolor ocular, inyección conjuntival y turbidez vírea. Se observan opacidades corneales (sclerosing keratitis), inflamación intraocular con exudados blanquecinos y vitritis. Los parásitos Onchocerca volvulus migran a tejidos oculares tras inoculación por moscas Simulium. Factores de riesgo: exposición en regiones endémicas (África subsahariana, Yemen, Latinoamérica), proximidad a cursos de agua. La endoftalmitis ocurre por muerte masiva de microfilarias y reacción inflamatoria tisular (Mazzotti reaction), progresando a atrofia óptica e iridociclitis.

Diagnóstico por biopsia de piel/nódulos identificando Onchocerca volvulus adultos y microfilarias. Microscopía de humor acuoso/vítreo revela microfilarias móviles. Biomicroscopia documenta endoftalmitis con vitritis, exudados y desprendimiento de retina. Serología: anticuerpos anti-Onchocerca. No hay criterios diagnósticos únicos sistematizados; se basa en combinación clínico-parasitológica (OMS guidelines). Prueba de Mazzotti (provocación de síntomas con ivermectina) confirmatorio pero de alto riesgo en comprometimiento ocular.

1) Toxoplasmosis ocular: coriorretinitis focal con lesiones cicatriciales, sin microfilarias en humor acuoso. 2) Cytomegalovirus retinitis: hemorrhagias retinianas, micro-infartos en patrón granular, seronegatividad para Onchocerca. 3) Tuberculosis ocular: endoftalmitis caseosa, antecedentes tuberçulosos sistémicos, bacilos ácido-alcohol positivos. 4) Sífilis secundaria: exantema sistémico, positividad RPR/VDRL, microfilarias ausentes en vítreo. 5) Larva migrans ocular: antecedentes de exposición animal, lesión unilateral con cicatriz retiniana sin vitritis difusa.

Primera línea: ivermectina 150 μg/kg dosis única (repetir a 6-12 meses si persisten microfilarias). Doxiciclina 100 mg/día por 6 semanas para eliminar endosimbiontes bacterianos (Wolbachia). Anti-inflamatorios: corticosteroides sistémicos (prednisona 0.5-1 mg/kg/día inicial) y tópicos (prednisolona 1% cada 2-4 horas). Cirugía para extirpar nódulos macroscópicos. Segunda línea: suramin (fármaco contra adultos) 1 g IV semanal (7 dosis) si persisten microfilarias activas; requiere monitoreo renal/hematológico. Derivación urgente a oftalmólogo especialista en patología inflamatoria tropical/neuro-oftalmología si hay comprometimiento visual severo, atrofia óptica incipiente o desprendimiento de retina.