Echinococcus multilocularis infection of liver

Echinococcus multilocularis infection of liver. Código ICD-10-CM: B67.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La equinococosis alveolar hepática (EAH) es infección parasitaria causada por larva de Echinococcus multilocularis. Presenta curso crónico e insidioso. Síntomas: dolor abdominal superior, hepatomegalia, ictericia, pérdida de peso, fatiga. En estadios avanzados: insuficiencia hepática, ascitis, síndrome de compresión biliar. El examen físico revela hepatomegalia dura, irregular, no dolorosa al principio. Factores de riesgo: exposición a hospedadores definitivos (zorros, perros), ingesta de agua/alimentos contaminados, contacto con heces infectadas. Distribución geográfica: zona norte hemisferio norte (Europa Central, Asia), América del Norte. Período de incubación: 5-15 años.

Imaging de primera línea: ecografía y TC/RM abdominales muestran lesiones hepáticas multivesiculares, infiltrativas, con patrón «queso suizo» patognomónico. Serología: ELISA anti-E. multilocularis (especificidad 80-90%). Western blot confirma positividad. Biopsia hepática percutánea si diagnóstico dudoso (contraindicada si riesgo de rotura de quiste). PET-CT para estadificación. Criterios diagnósticos: imaging característico + serología positiva (según WHO-IWGE classification). ICD-10: B67.5.

1. Equinococosis quística (E. granulosus): quistes uniloculares, localizados, benignos. 2. Carcinoma hepatocelular: lesión sólida, cirrosis subyacente, AFP elevada. 3. Metástasis hepáticas: múltiples lesiones, antecedente neoplasia primaria, comportamiento agresivo. 4. Absceso hepático piógeno: inicio agudo, fiebre, leucocitosis, cultivos positivos. 5. Colangiocarcinoma intra/extrahepático: obstrucción biliar, elevación de marcadores biliares, distribución diferente.

1ª línea: Albendazol 10-15 mg/kg/día dividido en 2 dosis, 2 años mínimo. Evaluación trimestral con imaging. Si progresión radiológica o sintomática: cirugía hepatopatía + resección de lesión viable (si técnicamente factible) + continuación de albendazol perioperatorio. 2ª línea farmacológica: Mebendazol 40-50 mg/kg/día si intolerancia a albendazol (menos eficaz). Trasplante hepático en cirrosis descompensada o enfermedad irresecable con deterioro clínico. Monitoreo: enzimas hepáticas, bilirrubina, imagenología seriada. Derivación a hepatólogo/parasitólogo si progresión o candidato quirúrgico. Pronóstico: sin tratamiento mortalidad 90% a 15 años.