Echinococcus granulosus infection of bone

Echinococcus granulosus infection of bone. Código ICD-10-CM: B67.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La equinococosis ósea por Echinococcus granulosus representa 0.5-2% de las infecciones equinococósicas. Cursa asintomáticamente durante años, detectándose incidentalmente en radiografías o manifestándose con dolor óseo localizado, tumefacción, limitación funcional e impotencia funcional. El quiste hidatídico óseo afecta principalmente fémur, tibia, húmero y pelvis, con predilección por metáfisis. Síntomas tardíos incluyen fractura patológica, compresión nerviosa y deformidad. Factores de riesgo: exposición a Echinococcus (contacto con perros infectados, ingesta de vegetales contaminados con huevos parasitarios), residencia en áreas endémicas (América del Sur, Mediterráneo, Asia Central). Examen físico: tumefacción ósea, calor local, limitación del rango articular.

Imagenología (RX, TC, RM) evidencia lesión lítica multitabicada o espacio quístico óseo. TC de alta resolución delinea extensión exacta y relación con estructuras adyacentes. Serología (ELISA, inmunofluorescencia) detecta anticuerpos anti-Echinococcus (sensibilidad 50-90% en enfermedad ósea). Biopsia ósea (aspiración o core needle) identifica membranas características o protoescolex. PCR en líquido quístico confirma especie. Clasificación WHO-IWGE por características imagenológicas. ICD-10: B67.2.

1. Osteomielitis crónica: presenta secuestros óseos sin tabicaciones, antecedente infeccioso. 2. Tuberculosis ósea: afecta múltiples huesos, adenopatía mediastínica, Mantoux positivo. 3. Quiste óseo simple: lesión única unilocular, sin membranas, borde escleroso. 4. Metástasis ósea: historia oncológica, lesiones múltiples, edad avanzada, márgenes menos definidos. 5. Hemangioma óseo: patrón trabecular característico, sin contenido líquido denso.

1ª línea: albendazol 15 mg/kg/día (máximo 800 mg/día) en 3 dosis por 3-6 meses (períodos de 28 días con descansos de 14 días), asociado a cirugía cuando es técnicamente factible. Técnica quirúrgica preferida: enucleación con pared quística íntegra o resección. Inyección intraoperatoria de solución hipertónica (20%) o alcohol 70% para esterilizar. 2ª línea: mebendazol 40-50 mg/kg/día si albendazol no tolerado. Derivación a cirugía ortopédica y parasitología clínica: lesiones extensas, compromiso articular, riesgo fractura patológica, recurrencia o intolerancia médica. Seguimiento con TC a los 6-12 meses.