Paragonimiasis

Paragonimiasis. Código ICD-10-CM: B66.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección parasitaria por Paragonimus (trematodo), adquirida por consumo de crustáceos de agua dulce mal cocidos. Presentación variable según localización: pulmonar (90% casos) con tos crónica productiva, hemoptisis, dolor torácico, disnea. Síntomas gastrointestinales iniciales: diarrea, dolor abdominal, náuseas. Examen físico: crepitantes pulmonares, eventualmente cor pulmonale en enfermedad avanzada. Factores de riesgo: residencia/viajes a Asia (especialmente Tailandia, Laos, Vietnam), hábitos dietarios de consumo de cangrejos/camarones crudos o poco cocidos. Incubación 2-3 semanas.

Diagnóstico definitivo: identificación de huevos operculados en esputo, heces o biopsia tisular (microscopía). Serología: ELISA con antígenos específicos de Paragonimus (sensibilidad 85-90%). Radiografía de tórax: infiltrados nodulares, cavitaciones, patrón reticulonodular. TC torácica: lesiones quísticas con nivel aire-líquido característico. Hemograma: eosinofilia moderada (10-40%). Criterios diagnósticos según localización clínica y demostración parasitaria. ICD-10: B66.4.

1. Tuberculosis pulmonar: cavitaciones similares pero sin eosinofilia marcada ni huevos parasitarios. 2. Equinococosis: lesiones quísticas pero sin operculación de huevos, serología específica diferente. 3. Ascaridiasis intestinal: predominio GI pero sin hemoptisis característica. 4. Toxoplasmosis: afección diferente (SNC/extraintestinal), serología IgM/IgG distintas. 5. Histoplasmosis: fungal origin, epidemiología geográfica diferente, cultivos positivos.

Primera línea: Praziquantel 75 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 2-3 días (máx 4.5 g/día). Alternativa: Triclabendazol 10 mg/kg/dosis única o dosis doble con 24h intervalo. Eficacia praziquantel 80-90%. Control: repetir coproscopia 2-4 semanas post-tratamiento. Segunda línea si falla: Albendazol 400 mg BID 10-14 días o repetir praziquantel. Manejo complicaciones: drenaje de abscesos pulmonares, manejo cor pulmonale. Derivar infectólogo/parasitólogo si: enfermedad diseminada (SNC/multiorgánica), complicaciones graves, resistencia a praziquantel.