Fascioliasis

Fascioliasis. Código ICD-10-CM: B66.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La fascioliasis es infección parasitaria por Fasciola hepatica o F. gigantica adquirida por consumo de plantas acuáticas crudas (berros, alga). Presenta dos fases: 1) Invasiva (semanas 1-12): fiebre, dolor abdominal, hepatomegalia, eosinofilia marcada (>40%), urticaria. 2) Crónica: colecistitis recurrente, colangitis, obstrucción biliar. Factores de riesgo incluyen zonas endémicas (Perú, Bolivia, Egipto, Irán), malnutrición, higiene deficiente. Síntomas pueden ser asintomáticos en fase crónica. Hallazgo de eosinofilia sin causa aparente debe suscitar sospecha en pacientes de áreas endémicas.

Diagnóstico por detección de huevos en heces (coproscopia seriada, sensibilidad 60-80% en fase crónica, menor en invasiva). Serología (ELISA, inmunofluorescencia) sensible >90% en fase invasiva. Ecografía abdominal: engrosamiento de vías biliares, periductitis. Resonancia biliopancreática define complicaciones. Eosinofilia >1500/mm³ apoya diagnóstico. PCR en heces disponible en centros especializados. Biopsia hepática rara, solo si diagnóstico indefinido. Criterio clínico: síntomas compatibles + eosinofilia + exposición epidemiológica.

1) Ascaridiasis: parasitosis intestinal, eosinofilia menor, huevos ovales en heces, sin compromiso biliar. 2) Esquistosomiasis: heces con miracidios, diferentes manifestaciones viscerales según especie. 3) Echinococcosis: quistes únicos/múltiples en imágenes, antígeno específico, sin eosinofilia marcada. 4) Colecistitis bacteriana: fiebre aguda, sin eosinofilia, respuesta antibiótica rápida. 5) Hepatitis viral: ictericia predominante, transaminasas muy elevadas, serología viral positiva.

Tratamiento 1ra línea: Triclabendazol 10-12 mg/kg/día VO en dosis única o dividida por 1-2 días (eficacia >95%). Alternativa: Bitionol 30-50 mg/kg/día en 3 dosis por 10-15 días (menos usado, mayor toxicidad). Fase invasiva: prednisona 0,5 mg/kg/día durante eosinofilia intensa antes de antiparasitario. Si 2da línea falla: albendazol 10-15 mg/kg/día por 7 días (eficacia 60-80%). Derivar a infectología/parasitología si: colangitis recurrente, colecistitis obstructiva, fallo terapéutico, inmunosupresión. ERCP con esfinterotomía si obstrucción biliar sintomática. Seguimiento: coproscopia 3-6 meses post-tratamiento.