Opisthorchiasis

Opisthorchiasis. Código ICD-10-CM: B66.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección parasitaria por flukes (Opisthorchis viverrini u O. felineus) adquirida por consumo de agua dulce o peces crudos/mal cocidos. Síntomas: dolor abdominal cólico, diarrea, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso progresiva. Examen físico: hepatomegalia, esplenomegalia leve, desnutrición en infecciones crónicas. Factores de riesgo: residencia/viajes a endemia (Tailandia, Laos, Vietnam, Camboya), hábitos dietéticos (larb, sashimi), saneamiento deficiente. Curso crónico frecuente. Complicaciones: colangitis, colecistitis, pancreatitis, carcinoma colangiohepatocíular (neoplasia asociada OMS grupo 1).

Diagnóstico: identificación de huevos en heces (método Kato-Katz, 3+ muestras en días alternos, sensibilidad 90% en infecciones moderadas-pesadas). Pruebas complementarias: ecografía abdominal (dilatación biliar, fibrosis ductal), transaminasas elevadas (fosfatasa alcalina > ALT/AST), eosinofilia periférica (10-30%). Técnica PCR en muestras fecales (alta sensibilidad, no disponible rutinaria). Endoscopia con biopsia biliar si neoplasia sospechada. Criterio diagnóstico: presencia de huevos característicos + epidemiología + síntomas.

1. Fasciolasis: acceso similar pero distribución biliar atípica, hígado más afectado. 2. Clonorquiasis: muy similar, mismo vector peces de agua dulce, distribuida Asia Oriental. 3. Hepatitis viral (A,B,C): elevación transaminasas sin eosinofilia, negatividad para huevos. 4. Giardiasis: diarrea acuosa, menos hepatomegalia, parásito intestinal diferente. 5. Gastroenteritis bacteriana: curso agudo, ausencia eosinofilia, negatividad parasitología seriada.

Primera línea: Praziquantel 25 mg/kg/dosis, 3 dosis en 24h (75 mg/kg total), máximo 4g/día. Duración: un día. Alternativa (menos eficaz): albendazol 10 mg/kg/día x7-10 días. Criterios curación: negativización heces a mes control post-tratamiento, normalización enzimas hepáticas. Si falla: repetir praziquantel en 2-4 semanas. Derivación a hepatología/gastroenterología: colangiocarcinoma sospechado, complicaciones biliares (obstrucción, pancreatitis), infecciones recurrentes. Prevención: educación dietética, saneamiento, cocción adecuada peces.