Other schistosomiasis

Other schistosomiasis. Código ICD-10-CM: B65.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La esquistosomiasis «otro tipo» (B65.8) comprende infecciones por especies de Schistosoma menos frecuentes (S. intercalatum, S. mekongi, S. guineensis). Síntomas varían según fase: aguda presenta fiebre, cefalea, mialgias, eosinofilia y rash; crónica cursa con hepatomegalia, esplenomegalia, síntomas gastrointestinales o genitourinarios según localización de depósito de huevos. Factores de riesgo incluyen exposición a agua dulce en zonas endémicas (África central, Sudeste asiático), contacto ocupacional o recreativo. Examen físico puede evidenciar hepatoesplenomegalia, linfoadenopatía y en casos avanzados signos de hipertensión portal.

Diagnóstico mediante detección de huevos en heces, orina o biopsia tisular (método Kato-Katz, concentración). Serología (ELISA, inmunofluorescencia) positiva en fase crónica. PCR específica para identificación de especie en laboratorios especializados. Ecografía abdominal evalúa fibrosis periportal (patrón en eco de vías biliares) e hipertensión portal. Eosinofilia periférica (>500 células/μL) sugiere infección activa. Endoscopia si síntomas gastrointestinales severos.

1. Esquistosomiasis haematobium/mansoni: especies más frecuentes, diferenciadas por localización de huevos (orina vs heces) y distribución geográfica. 2. Filariasis linfática: eosinofilia similar pero microfilarias en sangre, sin huevos en heces. 3. Toxoplasmosis/CMV: cuando hepatoesplenomegalia con fiebre, diferenciada por serología específica. 4. Tuberculosis diseminada: fibrosis pulmonar, cultivos positivos, sin huevos. 5. Leishmaniasis visceral: hepatoesplenomegalia masiva, antígeno específico negativo, epidemiología distinta.

Primera línea: Praziquantel 60 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 1-2 días (esquema según especie: S. intercalatum requiere ciclo más prolongado). Arteméter o artesunato en infección aguda severa (especialmente S. japonicum) antes de praziquantel. Segunda línea: oxamniquina 15 mg/kg/día por 2-3 días (menos efectiva en S. mekongi/intercalatum). Corticosteroides en fase aguda severa (fiebre de Katayama) con prednisona 0,5 mg/kg/día. Derivar a especialista en medicina tropical/parasitología si: infección severa, resistencia al praziquantel, complicaciones (ascitis, esplenomegalia masiva, sangrado gastrointestinal) o cuando se requiera identificación parasitaria precisa para genotipificación.