Schistosomiasis due to Schistosoma japonicum

Schistosomiasis due to Schistosoma japonicum. Código ICD-10-CM: B65.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La esquistosomiasis por Schistosoma japonicum presenta síntomas agudos (fiebre de Katayama) 4-8 semanas post-exposición: fiebre, cefalea, mialgia, eosinofilia marcada y hepatosplenomegalia. La fase crónica cursa con dolor abdominal, diarrea, deposiciones con sangre y anemia por parasitemia intestinal. El examen físico revela hepatosplenomegalia, desnutrición en casos severos y signos de hipertensión portal. Factores de riesgo: exposición a agua dulce contaminada en Asia (China, Filipinas, Indonesia, Tailandia, Laos, Camboya), ocupación agrícola, baños en ríos/canales infestados. La prevalencia es mayor en poblaciones rurales pobres con saneamiento deficiente.

Diagnóstico mediante identificación de huevos en heces (método gold standard: concentración formalina-etil acetato o filtración). PCR para detección temprana en fase aguda. Serología (ELISA) con antígenos específicos de S. japonicum útil en fase aguda cuando aún no hay eliminación de huevos. Eosinofilia periférica >1500/μL apoya diagnóstico. Ecografía abdominal evidencia fibrosis periportal (patrón en 'eco brillante'), dilatación de vena porta, signos de hipertensión portal. En fase aguda: elevación de transaminasas y bilirrubina. Criterios: antecedente epidemiológico + huevos en materia fecal + serologías positivas.

1) Esquistosomiasis por S. mansoni: distribución geográfica africana/sudamericana, huevos con espina lateral (vs S. japonicum con espina pequeña/ausente). 2) Ascariasis: produce eosinofilia pero sin hepatosplenomegalia proporcionada, diagnóstico por huevos característicos. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal: diarrea crónica sin eosinofilia marcada ni serologías positivas. 4) Hepatitis viral: elevación de transaminasas sin eosinofilia periférica ni huevos en heces. 5) Fiebre tifoidea: fiebre sostenida sin eosinofilia significativa ni hallazgos parasitológicos.

Primera línea: Prazicuantel 60 mg/kg/día dividido en 3 dosis (20 mg/kg cada 4-6 horas) por 1 día. Administrar con alimentos. Eficacia >90% contra formas adultas. Segunda línea si falla: repetir ciclo de prazicuantel o considerar artesunato (artemisinina) 4 mg/kg/día por 3 días (especialmente en fase aguda/Katayama). Corticosteroides sistémicos en fiebre de Katayama severa (metilprednisolona 30 mg/kg). Control: coproparasitoscopia a los 3 meses post-tratamiento. Derivar a infectólogo/parasitólogo si: compromiso neurológico (mielopatía), hipertensión portal con varices sangrantes, fallo renal o falla terapéutica.