Definición
Schistosomiasis due to Schistosoma haematobium [urinary schistosomiasis]. Código ICD-10-CM: B65.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La esquistosomiasis urinaria (S. haematobium) presenta síntomas iniciales de dermatitis cercariana tras exposición a agua contaminada. En fase aguda: fiebre, cefalea, mialgias, eosinofilia. En fase crónica: disuria, polaquiuria, hematuria terminal (signo patognomónico), tenesmo vesical. El examen físico puede revelar hepatoesplenomegalia en infecciones severas. Factores de riesgo: exposición a aguas dulces en zonas endémicas (África, Oriente Medio), ocupación (agricultura, pesca), edad escolar. Complicaciones: fibrosis vesical, obstrucción ureteral, insuficiencia renal crónica, carcinoma escamocelular vesical.
Diagnóstico
Diagnóstico de referencia: microscopía de orina (muestras entre 10-14h) identificando huevos característicos con espina terminal. Sensibilidad aumenta con múltiples muestras seriadas. Serología (antígenos parasitarios) positiva en infecciones establecidas. Ecografía abdominal: cambios parenquimatosos hepáticos, dilatación ureteral/pielocalicial. PCR en orina aumenta sensibilidad diagnóstica en infecciones leves. Criterio de cura: negativización de parasitemia post-tratamiento (3 meses). ICD-10: B65.0.
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis urinaria: hematuria, disuria similar pero cultivo TB positivo y tuberculina reactiva. 2) Cistitis bacteriana aguda: disuria/polaquiuria sin hematuria terminal, urocultivo positivo. 3) Litiasis urinaria: hematuria macroscópica con cólico costovertebral, imagen radiológica patognomónica. 4) Carcinoma urotelial: hematuria indolora en edad avanzada, cistoscopia evidencia tumor. 5) Nefritis IgA: hematuria post-faríngea, proteinuria, función renal progresivamente comprometida.
Tratamiento
Primera línea: Praziquantel 40 mg/kg/día en 2-3 dosis divididas por 1 día (eficacia >90%). Alternativa: Oxamniquina 15 mg/kg/día por 1-2 días. Tratamiento de dermatitis cercariana: corticoides tópicos. En infecciones severas con complicaciones renales, derivar a nefrología. Criterio derivación urólogo: obstrucción ureteral significativa, insuficiencia renal crónica estadio 3-5, carcinoma vesical. Vigilancia: ecografía anual en fase crónica establecida. Prevención: evitar contacto con aguas contaminadas, educación sanitaria, acceso agua potable.