Other acanthamebic disease

Other acanthamebic disease. Código ICD-10-CM: B60.19. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las amebas de vida libre del género Acanthamoeba causan infecciones diseminadas poco comunes. Presenta manifestaciones variables según diseminación hematógena: lesiones cutáneas granulomatosas (pápulas, úlceras, nódulos), frecuentemente en extremidades inferiores y cara. En piel: eritema, edema, ulceración con exudado purulento. Sistémicamente: fiebre, malestar general, linfadenopatía. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH/SIDA, trasplantados, oncológicos), diabetes, insuficiencia renal. Puerta de entrada: lesiones cutáneas previas, inhalación ambiental o contacto agua contaminada. Curso crónico (semanas a meses) con deterioro progresivo en inmunodeprimidos.

Cultivo en medios especiales (placas de agar no nutritivo con E. coli) e identificación morfológica de trofozoítos y quistes. PCR específica para Acanthamoeba (mayor sensibilidad). Histopatología: granulomas con necrosis central, amebas intracitoplásmicas. Tinción con tinta china o inmunofluorescencia en biopsias. ICD-10: B60.19. Serología positiva (anticuerpos IgG/IgM) como apoyo diagnóstico. Diferenciar de infección cutánea primaria versus diseminada mediante correlación clínico-microbiológica y severidad.

1) Infección cutánea por Naegleria (B60.2): fulminante, meningoencefalitis primaria, evolución muy rápida. 2) Toxoplasmosis cutánea (B58.1): linfadenopatía regional, serología para Toxoplasma positiva. 3) Leishmaniasis cutánea (B55.1): úlceras indoloras, parásitos en macrohistiocitos, vector artrópodo. 4) Criptococosis cutánea (B45.0): levaduras capsuladas, antígeno criptocócico sérico positivo. 5) Tuberculosis cutánea (A18.4): bacilos ácido-alcohol resistentes, Mantoux positivo.

Primera línea: Anfotericina B liposomal IV 5 mg/kg/día (fase aguda) + Itraconazol 200-400 mg VO cada 12 horas (6-12 meses continuación). Miltefosina 150 mg VO/día como alternativa o coadyuvante (ensayos limitados). Pentamidina 4 mg/kg IV diario como segunda línea. Cuidado local de úlceras, antibióticos tópicos. Criterios de derivación: inmunodepresión grave, diseminación visceral, fallo terapéutico, meningoencefalitis (infectología + neurología). Duración prolongada (6-12 meses mínimo). Pronóstico: grave en inmunodeprimidos, mortalidad 90% sin tratamiento adecuado.